锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析

徐真珍，张艳东，牛丽丽

(河北北方学院附属第二医院ICU,河北 张家口 075100)

来稿日期：2017-06-09

徐真珍(1987-)，河北张家口人，医师，主要研究方向：ICU。

锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析

徐真珍，张艳东，牛丽丽

(河北北方学院附属第二医院ICU,河北 张家口 075100)

目的探讨锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症发生的因素及预防措施。方法对140例应用锁骨下中心静脉穿刺置管术患者进行回顾性分析，探讨相关并发症发生因素及预防措施。结果140例患者发生并发症6例，其中与导管感染有关者3例，导管堵塞2例，脱管1例，并发症发生率为4%。结论操作者在施行锁骨下中心静脉穿刺置管术中必须严格遵守无菌技术操作原则，熟练掌握穿刺技术，积极采取相应的防治措施。

锁骨；中心静脉置管术；并发症

中心静脉穿刺置管术可建立快速、安全、有效的深静脉通道，是抢救危重患者的一种重要手段。由于受多种因素的影响，在穿刺和置管过程中各种并发症时有发生，有的还会导致严重后果。因此，临床应用时必须给予高度重视。我们回顾性分析了我院ICU近两年施行的140例锁骨下中心静脉穿刺置管术的结果，并对并发症的发生原因进行分析，探讨有效的防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-11—2017-04月于河北北方学院附属第二医院ICU施行锁骨下中心静脉穿刺置管术的140例患者，其中男75例，女65例；年龄30～86岁，平均(59.8±11.3)岁；病种包括内、外、妇产、脑系、急救以及ICU病房等急、危、重症患者。穿刺指征：大量快速补液、中心静脉压检测、血液净化治疗、静脉高营养疗法等。操作前，所有治疗患者均经家属知情同意。

1.2 方法

选用广东佛山国产ABLE系列产品(型号为16 Ga，20 cm)，采用Seldinger技术置管。所有患者均采用锁骨下入路，首选右侧。患者取仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕，穿刺侧肩部略上提、外展。选择锁骨中点下方1～2 cm为穿刺点，常规消毒穿刺部位的皮肤，局麻后进针，针尖指向胸骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°，紧贴锁骨背面缓慢穿刺并保持负压进针，见暗红色血液流入注射器即停止进针，固定针体，从针体尾部放入J型导引钢丝约15 cm，缓慢撤出针体，扩皮器扩皮，放入导管，导管进入10～15 cm即可达右心房入口处。置入导管后再次证明导管通畅后，以肝素盐水封管，接肝素帽。妥善固定后，伤口用一次性透明敷料封闭，协助病人卧于舒适体位，术后行胸部X线照片确定导管位置。

2 结 果

2.1 穿刺成功率

一次穿刺置管成功105例(75%)，2～3次穿刺成功置管者30例(21%)，穿刺置管失败2例(1.4%)，改用其他路径行穿刺置管。

2.2 并发症

锁骨下中心静脉留置管保留时间为2 h～35 d。发生并发症6例，与导管感染有关3例，导管堵塞2例，脱管1例，并发症发生占总数的4%。

3 讨 论

中心静脉穿刺置管术是临床危重患者治疗中较常采用的基本技术，其作用已得到临床医生的一致认可。近几年来，虽然操作技术不断提高，穿刺针及导管制作也有了完善的改进，但其并发症及意外仍不能完全避免[1]。感染是中心静脉穿刺置管术常见并发症之一，其原因多为未严格执行无菌技术操作，其次与置管途径、留管时间、封管方式及患者自身健康状况有一定关系。预防的关键是操作时必须严格遵循无菌原则，置管期间密切观察置管局部及全身反应，发现有感染迹象者及时处理，对有感染高危因素的患者应定期监测有关的感染指标[2]。管腔堵塞或输液不畅可因患者体位不当，导管受压、反折或长期输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等因素所致。及时调整导管可减少此并发症的发生；输注上述药液后要用生理盐水冲管。正确掌握封管技巧和封管间隔时间是保证导管畅通的重要措施，严防封管不当造成凝血堵管。导管脱出也是临床较常见的并发症，有效的固定是防止导管滑出的有效方法。对意识不清或躁动患者应适当约束双手，必要时可根据具体情况应用镇静药物。空气栓塞是一种严重的并发症，虽然发生的几率很低，但后果极其危险，甚至引起死亡，此并发症常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时，因此一定要引起高度重视。

综上，锁骨下入路中心静脉置管操作者必须熟知解剖结构，严格执行操作规则，从而把并发症的发生率降到最低。

[1] 赵锋，汤照峰，刘旭辉，等.580例中心静脉穿刺置管术并发症分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2004，25(3S)：260-262.

[2] 龚晓琪，黄淑萍，陈蓉.锁骨下静脉穿刺置管术并发症原因及对策[J].华北煤炭医学院学报，2005，7(5)：633-634.

ClinicalAnalysisofComplicationsofSubclavianCentralVenousCatheterization

XUZhen-zhen,ZHANGYan-dong,NIULi-li

(ICU,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100,China)

ObjectiveTo investigate the factors and preventive measures of subclavian central venous catheterization.Methods140 patients with subclavian central venous catheterization were retrospectively analyzed to explore the factors involved in the complications and preventive measures.ResultsThere were 6 cases of complication in 140 cases,including 3 cases of catheter infection,2 cases of catheter obstruction,1 case of prolapse and 4% of complication.ConclusionIn the operation of subclavian venous catheterization,the operator must strictly follow the principle of aseptic technique,master the puncture technique,and take appropriate control measures.

clavicle;central venous catheterization;complication

R 472

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.006

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]