神经外科临床护理带教中存在的问题及对策

王淑芳

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

神经外科临床护理带教中存在的问题及对策

王淑芳

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

临床护理教学是帮助护理专业学生将课堂上学到的专业知识和技术运用到临床护理实践中，使之获得应有的专业技能、态度和行为的教学组织形式[1]。临床教学的形式主要有临床见习和临床实习两种，其中临床实习是护理教学中最重要的教学阶段，是达到教学规定的培养目标的最后阶段，是整个护理专业教学计划的重中之重。因此，临床护理带教在整个护理教学中显得尤为重要。

神经外科；临床护理带教；实习护士

神经外科收住的主要为头部外伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤等脑、脊髓和周围神经系统疾病患者，这是一个高、精、尖的学科，对神经外科护理工作提出了较高要求。神经外科患者病情紧急危重，致死致残率高，基础护理工作量大而且烦琐，并发症多，这不仅增加了实习护士的学习难度和心理压力，同时也是对临床带教教师的巨大考验。因此，选择合适的带教方法，及时发现带教问题并寻找解决对策在神经外科护理带教中显得尤为重要。现将临床护理带教过程中存在的问题分析如下。

1神经外科临床护理带教中存在的问题

1.1带教教师自身能力有限

临床带教教师素质高、能力强是提高临床护理带教质量的基本保证。由于我国护理教育体制不够完善，大多数老资历护士只接受了早期的中专教育，缺乏系统专业理论知识的培训，虽然技能操作熟练，但理论知识欠缺，致使实习护士学不到要领，对护理知识一知半解，领悟不透。

1.2带教方法欠妥

部分带教教师缺乏带教经验或是带教方法老套，不能因材施教，总是根据自己的工作需要，让实习护士去做一些无技术含量或是跑腿的体力活，这不但使实习护士对带教教师产生反感，而且降低了学习热情。

1.3带教教师缺乏职业认同感

临床带教教师是护理专业学生接触专业实践的启蒙者，担任着传授知识、培养学生能力和职业素质的双重任务[2]，如果带教教师缺乏职业认同感，就会给学生带来负面影响，影响实习护士对护理职业的兴趣，使学生产生怀疑，从而导致其抵触护理专业，甚至中途放弃学习。

1.4带教教师对实习护士护理角色不认同

由于神经外科患者病情紧急危重，工作量大、内容烦琐、节奏快、专科护理要求高的特点，部分临床带教教师对实习护士护理角色不认同[3]，在学习过程中只让实习护士做一些简单的、技术含量低的护理操作或是只让其对症状较轻的患者实施护理，对于重症患者或是不合作患者，为了节省时间，快速完成工作，带教教师会独自进行护理操作，而不是手把手带教实习护士，让实习护士自己对重症患者进行护理或者与患者沟通，取得患者同意后让实习护士亲手操作。因此，大大降低了实习护士的自信心，对护理专业的热爱程度也大打折扣。

2实习护士存在的问题

2.1实习护士角色转化障碍

目前我国的护理教育体制是，在校系统学习理论知识两至四年，随后在医院临床实习一年。这种教育模式使实习护士由校园转向医院，从前的学习生活规律不复存在，每日班次不同，工作内容大相径庭，加之神经外科护理病种复杂，患者病情变化快，不易观察，基础护理工作量大，重症患者自理能力差[4]，甚至需要护士协助翻身、清理呼吸道分泌物、口腔护理等，实习护士一时无法接受这些烦琐的工作，给他们能否快速进入角色带来了巨大挑战。

2.2实习护士起点不同、水平不同

我院临床实习护士水平参差不齐，以大专学历居多，本科与中专次之。但在临床带教过程中，大家需要掌握同样的理论知识与操作技能，尤其是神经外科专科护理知识与技能，病情与症状相似的疾病的鉴别等内容对中专实习护士而言有一定的难度。

2.3实习护士缺乏集体意识，组织纪律松散，实习目的不明确

实习护士习惯了传统学校理论教学模式，即周内按时上课，准时下课休息，节假日及晚上时间自由安排。在步入医院实习初期，对医院的排班制度及节假日值班还不习惯，尤其是对上夜班一时还不能适应，因此常常迟到，上班状态不佳。不明白实习目的，以为实习只是为了毕业和参加护士执业资格考试，上班时不知所措，甚至感觉无所事事，常常迟到、请假，更有甚者旷工。

2.4实习护士自我保护意识以及法律意识淡薄

实习护士初入神经外科，各项操作技能不够熟练，在临床护理时，易发生职业暴露等，对自己造成损伤。神经外科患者病情危重，家属情绪紧张焦虑，对护士的医疗护理要求相对较高，当患者恢复达不到家属期望值时，易发生医疗纠纷，而实习护士对医疗法律知识知之甚少，认为出了问题有自己的带教教师担着，与自己无关。

3神经外科临床护理带教对策

3.1健全带教体制

制度的力量在于规范性、可预见性和强制性，带教制度引导和制约临床带教教师的行为。根据神经外科工作细则制订实习带教大纲，明确本科室临床护理教学内容及实习护士实习目标，同时科室应该健全临床带教制度并加大管理力度，促使各位带教教师按照事先制订的标准和细则进行带教，及时解决实习护士工作和学习中的问题，提高神经外科带教水平，早日达成实习目标。

3.2加强临床带教教师培训

带教教师是实习护士护理生涯的启蒙者，带教教师对待工作的态度直接影响着实习护士对工作的认知，因此，提高带教教师的思想政治素质刻不容缓。同时也应加强对其专业知识的培训，夯实基础理论，提高操作技能，把带教教师培养成热爱本职工作、责任心强、政治素质和业务水平高的优秀护理工作者。每月举行一到两次带教讨论大会，尽可能召集所有带教教师参加，大会主要以学习神经外科专业知识与查找带教问题以及提出整改措施为主要内容。与此同时，大家可以分享各自的带教经验与优秀、切合实际的带教方法，营造良好的临床带教氛围，提高神经外科带教质量，培养优秀的护理接班人。

3.3加强临床实习护士岗前培训

实习护士初到科室，对科室环境陌生，专科知识不了解，不能快速进入工作状态，因此，在实习护士入科当天，首先对其进行详细的科室环境以及规章制度的介绍，如排班制度、请假制度、各种用物摆放等，讲解医学法律知识和医疗纠纷案例，提高其法律意识，使其知法、懂法、用法，明确实习目的，端正学习态度，尽快进入学习状态，保证每日工作高质量、高效率。

3.4建立讲课制度

实习护士在实习之前接受了系统的理论教学，但理论教学与临床护理实际差距较大，不定期在临床实习带教中组织理论讲课可加强理论与临床的联系。其形式主要有操作示教和理论教学两种。操作示教时，带教教师可先向患者及其家属说明教学目的并取得同意后，带教教师先示教一例患者，之后实习护士在带教教师的监督与指导下对其余患者实施操作。理论教学可采用多种方法，例如护理知识辩论等，还可以在查房过程中进行理论教学，例如教学查房中，带教教师主查，系统讲解查房病种的详细内容和标准护理常规；护理查房中由实习护士主查，带教教师充当“学生”，对实习护士的查房大纲、PPT、查房内容等进行点评，指出不合理之处并提出整改意见。对于本科学历实习护士与英语较好的大专及中专实习护士，可在带教教师带领下共同完成对外籍患者的护理查房，不仅可以提高大家的英语水平，还可提高学习兴趣，激发英语学习热情。

3.5加强实习护士操作技能练习

要求神经外科护士不仅具备丰富的理论知识，还具备精湛的操作技术。给实习护士提供良好的学习环境，带教教师详细讲解操作流程及技巧，实施“一对一”带教，示教完后让实习护士自行操作，带教教师“放手不放眼”，指出实习护士不合理操作并及时纠正，促使实习护士提高临床护理技能，减少职业暴露，完成护理目标。

3.6多与实习护士沟通，了解其思想动态

实习护士还未完全步入社会，尤其是中专实习护士，年纪还小，思想尚未成熟，易受外界不良因素的影响，因此带教教师应加强与实习护士的沟通，成为他们的良师益友，对提高带教效果有促进作用。除此之外，还可了解实习护士的思想动态，明确其学习要求，制订合理的教学大纲，因材施教。

4结语

高质量的临床护理带教是我们培育高水平、高素质、高能力的护理接班人的先决条件。通过对神经外科临床护理带教问题的整理分析，提出整改措施，大大提高了本科室的带教水平，每位带教教师均可保质保量完成带教任务，成为实习护士的良师益友，帮助解决他们工作、学习与生活中的难题，减轻实习护士思想工作负担，使他们保持良好心态，全身心投入临床护理实习中，学习热情显著增高，团队意识增强，实习目的明确，实习目标达成，对生活、工作、学习有了新的认识，对做一名优秀的护理工作者的信念更加坚定。

[1]姜安丽.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]王其燕.心胸外科实习护士的带教管理与体会[J].广西医学，2006，28（12）：2008.

[3]付青梅，闻杰.护理实习生带教中存在的问题及对策[J].新疆医学，2010（8）：138-139.

[4]唐萌.神经外科监护室带教护理实习生面临的问题及对策[J].全科护理，2010（33）：3091.

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1671-1246（2017）06-0077-03