PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训教学中的应用探讨

焦 虹，肖兴军，朱雨岚

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训教学中的应用探讨

焦 虹，肖兴军，朱雨岚*

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

随着医学的发展，传统教学方法已无法满足现代医学教育的需要，PBL逐渐成为主流教学模式。住院医师规范化培训（简称规培）的目的在于培养临床一线技能型人才，将PBL教学法应用于规培教学中符合当前教学实际需要。

PBL教学法；神经内科；临床实习

PBL教学法由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大Macmaster大学提出，是一种以学生为中心的教学法，强调调动学生主观能动性，鼓励学生自己寻找解决问题的方法，对培养学生主动学习、分析和解决问题能力以及独立思考能力、逻辑思维能力非常有效[1，2]，已被各医学院校广泛使用。

我国于2015年全面启动住院医师规范化培训（简称规陪）工作，预计到2020年，所有新进临床医师均要接受住院医师规范化培训。规培工作任重而道远，其主要任务是培养临床一线技能型人才，这就对教学内容和教学方法提出了要求。综合以往教学经验，我们在神经内科规培教学中，重视学生能力和素质培养，突出学生主体地位，加强理论与实践有机结合，培养学生自主学习意识、独立思考与解决问题能力。

1 教学目标

神经内科规培的教学目标是使规培生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论，掌握常用的诊断与治疗方法，培养规培生灵活运用所学知识解决具体问题的能力。通过PBL教学使规培生建立临床思维，结合具体病例掌握神经内科基本知识、基本技能、基本操作，以病人存在的实际问题为学习和工作的中心，全面发展，努力成为一名优秀的医务工作者。

2 组织实施

2.1 成立PBL学习小组

规培生到科后，我们改变以往将其分配给各住院医师带教的传统模式，成立PBL学习小组，包括主任医师、主治医师和住院医师各一名，2～3名规培生，其中主治医师为小组负责人。师生自我介绍，可消除规培生的陌生感和紧张感。开展临床工作前，先由教师带领规培生参观病房并介绍病房基本设置和总体情况，让规培生对神经内科病房有一个全面的认识，使其尽快进入角色并树立自信心——我是一名神经内科医生。然后，教师向规培生详细讲解PBL教学的具体过程和目的，使规培生知道如何在有限的时间内完成规培任务。教师鼓励规培生在小组讨论时积极发言，大胆阐述自己的观点、定位定性诊断和治疗方案。无论规培生发言对与错，小组成员均不应轻视，有不同观点可随时提出，这样，既可以培养规培生在公开场合表达自己观点的能力，又可以防止挫伤其参与积极性，为其独立诊治神经内科常见病、多发病奠定基础。

2.2 教学实施

在明确了PBL教学过程和目的之后，规培生开始接触病人，一般以刚入院的病人为最好。规培生向病人及其亲属询问病史，进行体格检查，并将结果报告全组，问诊或体格检查有遗漏或错误时，规培生间相互指正、补充，必要时教师可给予提示。之后，组织小组讨论，让询问病史和体格检查的规培生汇报、归纳、分析病人病史与临床特点并提出初步临床诊断、鉴别诊断及其依据，进一步诊疗方案（对于初期实习的规培生而言有一定难度，可循序渐进），其他规培生可提出不同意见。通常规培生在讨论中会发现自己在问诊、体格检查方面的遗漏和错误，可自行解决，若规培生未及时发现，教师应提示并进行必要的讲解。

讨论后组织规培生第二次接触病人，补充遗漏、纠正查体错误。最后，由教师对规培生病史询问、体格检查过程和讨论结果进行点评，提出最终诊疗方案及定位、定性诊断思路。在此过程中教师鼓励规培生提出不同见解，并将这些问题归纳、总结，分配给规培生，作为自学内容。规培生通过查找资料，包括教科书、杂志、网络、图谱等，寻找答案，然后汇总讨论。该过程充分调动了规培生的学习积极性，使其对神经内科疾病产生兴趣，培养工作责任感和自豪感。

2.3 存在的问题

规培生在教师指导下管理病人，观察病情发展变化、辅助检查结果以及治疗效果，能够较全面地掌握病人临床资料。同时，通过自学、小组讨论扩充了疾病相关知识。第一次讨论后3～5天，组织第二次讨论，培规生首先交流自学心得，对比初步诊断和实际诊断是否相符、第一次小组讨论结果与实际诊疗方案、临床分析方法的差异，寻找原因，阐述诊断思路以及下一步诊疗计划。

待病人的诊断和治疗有了明确结论之后，组织第三次小组讨论。首先，由负责该病人的规培生汇报病人入院时的临床表现，体格检查、辅助检查结果，介绍入院后诊疗过程及临床分析、诊疗思路，其他规培生补充，并阐述自己的意见及自学心得。最后，由教师归纳总结并对每个人的学习过程进行点评。

3 教学效果与体会

3.1 PBL教学法的作用与优势

PBL教学法的特点是以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学，培养学生发散思维、横向思维以及灵活运用所学知识解决临床问题的能力，使其逐步成为一名合格的医生。

通过实践我们认识到，PBL教学法不仅能激发规培生探索知识的兴趣，而且能开发其探求真知的潜能，在使其获得新知识的同时掌握分析问题和解决问题的方法，强化了探寻知识与解决问题能力。规培的目的在于培养规培生自主创新、独立完成临床工作的能力，使其具备较强的分析问题、解决问题能力。PBL教学法正是适应这一要求的新型教学法，值得推广应用。

3.2 PBL教学法的不足

没有任何一种事物是完美的，PBL教学法也不例外。其不足主要表现在：（1）部分规培生和教师对于教学模式的改变需要较长时间的适应；（2）课前准备需要大量时间和学习资源的支持；（3）现行教学进度仍然是按照传统教学模式安排的，规培生学习任务重、压力大，很难充分准备。

规陪生年龄一般在30岁左右，精力充沛，记忆力和理解力强，正处在决定其能不能成为一名称职的临床工作者，能不能出成果、有作为的重要时期。这是压力也是动力，推动我们将规培工作做得更好。我们将继续发挥PBL教学的巨大优势，针对不足之处进行改良，使其在神经内科规培工作中发挥更大作用，推动我国神经内科继续教育事业快速发展。

[1]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of prolembased learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ，2004（38）：859-867.

[2]Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et a1.Effects of problem-based learning：ameta-analysis[J].Learning and Instruction，2003（13）：533-538.

（*通讯作者：朱雨岚）

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：1671-1246（2017）17-0144-02