以问题为中心教学法与传统讲授式教学法在神经病学见习中的应用

崔 颖，郑 华

（首都医科大学丰台教学医院，北京 100071）

以问题为中心教学法与传统讲授式教学法在神经病学见习中的应用

崔 颖，郑 华

（首都医科大学丰台教学医院，北京 100071）

以问题为中心教学法是适应现代医学教育需要且逐步被推广的一种教学方法。但单纯使用PBL教学法很难满足神经病学见习教学要求。针对神经病学见习教学特点，选择PBL教学法与传统讲授式教学法联合教学，可以更好地实现教学目标，取得良好效果。

PBL教学法；LBL教学法；神经病学；见习

以问题为中心（Problem-based Learning，PBL）教学法是一种横向与纵向相结合的综合教学方法，是国内外积极开展的、较为先进的教学模式[1]。目前，PBL教学法已经成为国际医学教育教学方法改革的主流[2]。其核心是采用基础科学和临床实践相结合的教学方法，以问题为基础，使医学生树立整体医学观和以病人为中心服务意识，同时提高医学生综合素质[3]。PBL教学法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，以教师为引导，通过学习者合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题和自主学习能力[4]。这些具体的问题与情景，有利于提高学生处理相同或类似问题能力，在培养学生独立解决实际问题能力和开发创造性思维等方面有着明显优势。缺点是课前查阅资料加重了学生负担，使知识量传授少于传统教学。

传统讲授式（Lecture-based Learning，LBL）教学法仍是课堂授课的一种主要方法，以教师为主体，教师紧密围绕教材，以全程“灌输式”方式向学生传授医学知识。其优点较多，例如，可以节省教学资源，对知识传授准确、系统且连贯，对学生基本能力要求不高。但是该教学法也有不足：学生被动学习，不利于调动学习积极性，也不利于锻炼独立思考、分析与解决问题能力。

在实际教学中，单一的教学法很难满足学生需要。应根据教学对象和教学内容灵活选择教学法，充分发挥各种教学法的优势，提高教学质量。

首都医科大学从2010年开始在各附属临床医学院内科学见习教学中引进PBL教学法，现已将其推广为内科学见习教学的主要方法。我院从2006年起承担首都医科大学5年远郊定向医学生神经病学见习教学工作，在见习带教中曾尝试单独使用PBL教学法，但发现并没有取得预期效果。反复分析原因后发现采用PBL和LBL两种教学方法联合教学，能取得良好效果。

1 单独使用PBL教学法效果差的原因

1.1 神经病学学科的特殊性

神经病学是一门实践性很强的学科，学习神经病学不仅需要进行系统理论学习，还需要临床经验的积累和知识的沉淀。神经病学作为一门建立于神经解剖学、神经病理学、神经生理学等基础学科上的临床学科，要求医学生首先熟练掌握各种神经解剖通路、神经生理特点等基础知识，理解神经系统疾病的临床表现及特征；其次还要能认读神经病学影像资料，以进行神经系统疾病的定位诊断与定性诊断学习。但是由于神经病学教学内容较多且抽象，而课时较少，这使得学生产生畏难心理，不利于其掌握本学科知识。

1.2 教师原因

虽然很多教师已经尽其所能利用多媒体、人体标本、挂图等多种手段进行讲解，但课堂教学仍以教师讲授为主，缺乏师生互动。有些教师照本宣科，课堂气氛不活跃，没有调动学生学习积极性、参与性和自主性，从而使理论教学与实践训练脱节。

1.3 学生原因

很多学生没有掌握学习神经病学的方法，认为只要死记硬背神经解剖通路就可以了，在综合定位时很茫然，对所学知识不能融会贯通。神经系统疾病非常复杂，许多神经系统查体体征在见习期间不一定能遇到，学生不愿意投入很多时间学习。在PBL教学中，指导教师提出一些问题，学生从问题入手，通过自主学习和团队合作解决问题，并在讨论中提出新的问题，再通过查询资料、讨论来解决，最终由学生总结汇报，掌握隐含在问题背后的科学知识[5]。PBL教学法要求学生对所学知识有一定的理解，避免花费很多时间去查阅文献。

2 神经病学见习中使用PBL和LBL联合教学方法

2.1 以问题为中心

见习前授课教师告知学生本次见习的内容，并附录1～2则病例资料，列举4～5道问题启发学生思考，让学生带着问题查阅文献，并想办法寻找答案。学生以小组为单位进行讨论，势必收到事半功倍的效果。

2.2 理论课内容总结

见习课教师先根据教学大纲要求讲授难点和重点，对相关理论知识进行提问，通过学生回答初步了解其对理论知识掌握的程度，在以后的讨论和总结中有目的地加强薄弱环节教学。

2.3 床边教学

见习前教师与患者充分沟通取得配合。将学生分为5～6人一组，分别由授课教师带到患者床边，学生进行病史询问、神经系统查体，教师给予启发指导，同时记下出现的问题并及时解决。时刻提醒学生关爱患者、尊重患者，加强与患者的沟通及观察患者反应。

2.4 播放典型体征视频

定位诊断依赖于扎实的神经解剖基础知识和准确的神经系统查体，如果见习中没有可以用于示教的典型神经系统体征，教师应播放典型体征视频，加强学生对临床阳性神经系统体征的认识。

2.5 分组讨论

定位诊断：由学生叙述每个阳性体征的意义及解剖通路，并总结归纳。定性诊断：对症状、体征及辅助检查的总结进行分析。根据患者目前诊断及治疗存在的问题进行讨论，讨论过程中学生间或师生间可互相提问。

2.6 教师总结

教师指出学生在见习中存在的问题，并提问如何解决，指出这样做的原因，询问学生还需要教师解决什么问题。

教学中，如何让学生对本门课程感兴趣并且学好本门课程，是摆在每一名教师面前的实际问题。LBL教学以教师讲授为主，优点是教师能对知识进行总结归纳，对于基础差的学生来说确实能收到一定效果，但这种方法是被动学习，学生容易遗忘且缺乏兴趣。我院承接的是远郊定向培养的本科生，培养目标是面向基层医院，扎实掌握临床技能。教学中采用PBL与LBL联合教学法，有利于学生将相关课程知识融会贯通，发挥主观能动性，更好地促进理论与实践的结合[6]，进一步提高临床思维能力。

因此，PBL和LBL教学法各有优缺点，在目前学生多而教学资源有限的条件下，PBL教学法尚不能替代LBL教学法。在神经病学见习教学中采取PBL和LBL联合教学法，引导学生形成正确的临床思路，帮助学生更牢固地掌握神经病学知识，培养综合思维能力和独立解决问题能力。我们相信，随着知识和经验的积累，随着教育改革的不断深入，PBL和LBL联合教学法必将取得更好的教学效果。

[1]Chegwidden W R．A problem-based learning pathway for medical students：improving the process through action research[J]．Annals of the Academy of Medicine Singapore，2006，35（9）：642-646．

[2]马建辉．以问题为基础学习教学方法的实践与探索[J]．中华医学教育杂志，2007，27（5）：1-3．

[3]袁白冰，杨伯宁，玉洪荣，等．香港大学医学院的PBL教学改革给我们的启示[J]．高教论坛，2006（2）：51-52．

[4]温彭年，贾国英．建构主义理论与教学改革[J]．教育理论与实践，2002，22（5）：17-22．

[5]郭秀丽，张倩，梁丕霞，等．改良式PBL与标准PBL教学方法在消化内科临床见习中的应用[J]．现代医药卫生，2014，30（9）：1410-1412．

[6]言红健，陈骅．案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用[J]．河北职工医学院学报，2008，25（1）：99-100．

G424．4

B

1671-1246（2017）21-0105-02

注：本文系首都医科大学2016年度校长基金教学科研课题（2016-JYY204）