浅析生命体征的重要性及其临床应用

方天海

（毕节医学高等专科学校，贵州 毕节 551700）

浅析生命体征的重要性及其临床应用

方天海

（毕节医学高等专科学校，贵州 毕节 551700）

人们经常谈论生命、呼吁珍爱生命，但有时的所作所为却是在漠视生命。生命既是物质的、具体的，也是精神的、抽象的。医学意义上的生命是指体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。鉴于很多医学生不重视生命体征观察，不了解生命体征的重要性，工作中不懂得灵活运用生命体征方面的知识，笔者从生命体征的认识问题和生命体征的临床应用两方面阐述其价值，以期对医学生成长有所帮助。

生命体征；临床应用；重要性

生命有多重含义，站在不同角度则有不同的解释。由于对生命含义的理解不同（人生观不同），人们都不愿改变自己，也很难改变自己。简单地说，生命的含义包括物质和意识两个层面，人们所说的生命力也包括这两个层面。马克思主义是放之四海皆准的普遍真理，故具有极强的生命力，这是意识层面的生命；某司机在生命的最后一刻使客车减速，最终成功靠边停车，挽救了全车乘客的生命，这既是物质层面的生命，同时也升华为精神层面的生命，证明生命的伟大与可贵；警察忠于职守，同犯罪分子殊死搏斗，因失血过多而意识丧失，最后从昏迷中苏醒过来，这说明其有顽强的物质层面的生命力。

医学角度讲的生命主要指物质层面的生命，即体温、脉搏、呼吸、血压，合称为生命体征。鉴于很多医学生不重视生命体征观察，笔者结合实际谈谈生命体征的重要性及其临床应用，以期对年轻医务人员的成长有所帮助。

1 存在的问题

1.1 教学问题

当前，医学教育仍然以应试教育为主，应试教育存在了很多年，对学生掌握医学基础知识，帮助其跨进医学之门做出巨大贡献。但应试教育也存在缺陷，如学生知识固化，高分低能，思维不灵活，会说不会做，与实用型、技能型人才的差距较大。应试教育限制了教师的主观能动性，使其认为不讲知识点或考点就是失职，多举案例、将知识点与临床实践结合起来反而成了不务正业。结果是学生只知道几个热型、特殊呼吸节律以及所谓的脉搏和血压正常值，只知其然不知其所以然。

1.2 实践问题

危重病人往往是指脏器功能衰竭及生命体征紊乱的病人，基层医院的危重病人一般会转到上级医院进行治疗，即使不转院，医院也会从降低住院病人死亡率的角度劝病人家属办理出院手续。因为住院病人死亡率过高医院考核就会不合格，而且死亡讨论也是费力不讨好的事情，相当于一次深刻的自我检讨，虽然能够从失败中吸取经验教训，促进医务人员提高业务素质，但也有损其个人声誉。此外，很多年轻医生不重视生命体征观察，在病历中编造生命体征结果，很难养成严谨的工作作风。

1.3 评价问题

学生要学习的知识点很多，并不是每个知识点都适合用标准化的选择题进行考查，有些知识点只有通过实际应用才能真正掌握，因为医学教育培养的是学生的“医学意识”或“医学思维”。标准化测试是执业资格考试的主流形式，但它仅仅是考查考生的基础知识掌握情况。用人单位招考则是有针对性地考查考生的实际工作能力。实习结束后，学生的毕业考试采用标准化考试是不可取的，因为临床实习培养的是实践能力，不能用理论考试取代技能评价。虽然标准化考试方便了学生备考及教师阅卷，但并不能证明学生的理论知识得到了应用，实践能力得到了提升。对学生实践能力的评价除了出科考试及病历书写外，还有毕业论文答辩，后者既能反映学生的实践水平，也能反映教师的带教水平，虽然答辩过程有些麻烦，但对提高学校教学质量和办学水平很有好处。出科考试不能由学校包办，由于各实习单位的带教条件不同，带教内容也有所差异。因此，要将学生对待生命体征的态度作为实践能力考核的必要项目。

2 生命体征在临床上的作用

医学知识只有被活学活用才能发挥其作用。在大力提倡发展职业教育的今天，学生不能古板，教师更不能古板，培养实用型、技能型人才的最终目标是培养医学思维，现列举数例说明如何正确把握生命体征的本质。

2.1 生命体征的正常值

教材中介绍的生命体征正常值是：腋温36℃～37℃，脉搏60～100 次/分，呼吸 12～20 次/分，血压 90～119/60～79 mmHg（120～139/80～89 mmHg为正常高值）[1]。但实际情况是，有人感觉发热时测腋温为37℃，医生认为属于正常范围，病人听说是正常体温也就不会要求进行处理。但正常值是统计学概念，每个人的正常值并不完全相同，所以正常值应个体化。笔者通过观察发现：成年男性的正常腋温一般为36.3℃，达到36.8℃时便会出现头晕、口干、发热等症状，而此时的36.8℃则具有临床诊断意义；成年女性的正常腋温在月经前半期为36.3℃，在月经后半期为36.8℃，月经前半期和后半期腋温分别升高0.5℃时也会出现发热症状。所以，灵活的医学思维就是不要囿于正常值的束缚。脉搏亦是如此，有些人平时脉搏为68次/分，当达到88次/分以上时，便会出现明显的心悸症状，此时还能说脉搏88次/分是正常的吗？呼吸受骨骼肌控制，属于随意运动，当为意识清醒的病人数呼吸次数时，病人因紧张而屏住呼吸，此时呼吸只有8次/分，又能说它不正常吗？同样，血压的影响因素也有很多，如果操作流程不规范，病人配合不好，也会出现很大的测量误差。所以，医学教育重在知识的消化吸收及灵活运用。

2.2 病情判断

无论是门诊病人还是住院病人，都必须检查其生命体征，因为生命体征往往能反映病情。很多年轻医生容易忽视生命体征检测。不少发热病人不是以发热为主诉，而是以头晕、头痛为主诉，甚至以心悸、乏力为主诉。如果不测量体温，怎么会知道头晕头痛、心悸乏力是发热引起的？如果门诊病人病情较轻，生命体征检查可根据需要穿插在诊疗过程中，不必按部就班。如果是需要住院的疑难病人或危重病人，就必须按照诊疗规范依次展开，让所有诊断线索全部显露，避免漏诊误诊。若遇危重病人或急救病人，由于时间紧张，应首先诊查生命体征，再根据生命体征异常线索寻找原因。急救的原则是先救命后治病，随时维持生命体征稳定。急救时一定要抓住主要矛盾，该升压时就不要急于吸氧，该降温时就不要急于镇静。急救现场叫喊最凶的人恰恰不一定有生命危险，那些气若游丝的人才往往命悬一线，生的希望稍纵即逝。

2.3 病情观察

医生接诊病人就如同与病人签订了一份无形的合同，应该对其所用药品质量、用药方法及其他处理措施全程负责。是药三分毒，任何药物都有不良反应，必须尽可能避免或及时处理。涂银萍等[2]抽样调查发现，发热门诊病人药物过敏率高达26.5%，最常见的过敏药物为抗生素类。当然，这可能与护士判断皮试结果时的主观因素以及发热病人中本来就有为数不少的人患出疹性传染病有关。王园等[3]报道的头孢菌素变态反应发生率（1.11%）比较切合临床实际。所以，无论是对门诊病人、门诊留观病人还是住院病人，医生都应该保持高度的警惕心。不要认为病人求诊时生命体征是正常的，用药后生命体征仍然会是正常的，应随时巡视病房，因为发现问题、查找原因并及时处理是医务人员的职责所在。

此外还需注意的是，生命体征与意识密切相关。意识属于大脑功能，尚未归为生命体征范畴，但在很多医务人员心里，意识早已属于生命体征的一部分，甚至将意识误认为是生命体征，把意识丧失（深昏迷）等同于死亡，以致闹出很多笑话甚至错失现场急救的机会。

总之，当病人感觉难受或烦躁不安，那是生命体征异常之后的报警，千万不要误认为病人娇气，此时此刻病人并不需要医生的安慰或哄骗，应迅速查明原因并正确处理，很多医疗事故往往是由医生责任心缺失引发的。掌握生命体征既是医疗工作的开始，也是医疗工作的结束。医学生要尊重生命，珍爱生命，努力成为一名合格的医务工作者！

[1]陈文彬，潘祥林．诊断学[M]．7 版．北京：人民卫生出版社，2008．

[2]涂银萍，王晶．发热门诊患者药物过敏患病率的临床分析[J]．西南国防医药，2011，21（10）：1081-1083．

[3]王园，陈小燕，吴清平，等．头孢菌素皮试和变态反应发生率的调查[J]．药物流行病学杂志，2005，14（2）：76-78．

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1671-1246（2017）21-0045-02