脑外伤的并发症和继发障碍的康复

2017-03-08孙厚禄吴勇吉

临床医药文献杂志(电子版) 2017年75期

孙厚禄，吴勇吉

（1.贵州省福泉市第一人民医院，贵州黔南 550599；2.贵州省福泉市卫生和计划生育局，贵州黔南 550500）

脑外伤患除了原发功能障碍外，还存在其他并发症及继发障碍，是引发脑外伤病情发展的主要原因，该种现象的产生原因与护理及治疗不当有直接关系，一旦并发症出现，将会给患者带来极大的痛苦，影响疾病的康复效果。加强脑外伤并发症及继发性障碍康复治疗，是脑外伤疾病治疗的重要组成部分，了解脑外伤并发症和继发性障碍，有助于降低疾病发病概率，缓解患者的痛苦，提升患者生命生活质量。

1 外伤后癫痫

癫痫是脑外伤中的一项重要并发症，患者在受伤后出现癫痫发作现象是疾病严重程度的直接反应。癫痫是神经系统中的常见疾病，发病与患者年龄有直接原因，1岁以内发病率最高，1～10岁以后发病率逐渐降低。癫痫根据发作的时间不同可以分成急性癫痫、早期癫痫发作、晚期癫痫。为了降低外伤后癫痫的发病概率，应将可能引发癫痫出现的因素消除掉，在早期癫痫发作中应用抗癫痫药物，能够起到预防性作用，但是在晚期中不能起到良好的治疗效果。在进行外伤后癫痫治疗药物选择时，应结合药物的权衡利弊来选择，考虑药物自身的性能及使用后可能出现的不良反应等，有助于提升临床治疗效果，降低临床不良反应发生概率，另外，还需要将患者的疾病治疗依从性纳入到药物的选择标准中来。外伤后癫痫的自愈率为25%～40%，医学研究结果显示，伤后首次出现癫痫的时间越晚，患者的自愈率越低，有一半以上的癫痫患者能够取得良好的控制效果。而对于服用2～3年癫痫药物治疗，病情仍未得到有效控制的患者，应采用手术治疗[1]。

2 外伤性脑积水

外伤性脑积水是脑外伤患者的一种常见并发症，在伤后的2周内会衍发为急性脑积水，伤后3周～1年内会衍发为慢性脑积水。患有脑外伤的患者，临床症状通常表现为张力增高、意识变差、持续昏迷、头痛、恶心等症状，给患者的身体造成极大痛苦，降低了患者的生活质量。从CT上的表现结果可以看出，脑外伤患者的脑室系统出现扩大情况，尤其是侧脑室的前角位置表现最为明显，脑脊液渗漏情况较为严重，导致患者出现间质性水肿现象。针对出现间质性水肿的患者，应采用预防性治疗方法，对患者实施长期的随访，确保能够及时发现患者的疾病，以能够实现早发现、早治疗，对患者进行有针对性的治疗，降低患者脑外伤的致残率。而对于慢性脑积水患者，应采取保守治疗方案，由于该类患者未出现明显的临床症状，应对患者进行定期回访，随机观察患者病情变化情况，帮助脑外伤患者，早日恢复健康[2]。

3 外伤性低颅压综合征

外伤性低颅压综合征发病于伤后脑血管痉挛，同时还会引发患者出现休克、脑脊液漏、脱水、过度换气及低钠血症等现象的出现。头痛是主要的并发症，症状的出现时间在伤后的1～2 h或2～3 d后，头痛的部位在患者的后枕及前额部位，头痛的程度会随着头位的升高而加剧，并且还会向全身放射，为了消除患者的头痛感，要求患者要保持平卧位或头低位状态，有助于减轻患者的头痛感。另外，患者还会出现眩晕及呕吐现象，严重时，还会引发出现出现意识性障碍。少量患者还会出现植物神经症状，皮肤出现阵发性潮红现象，生命体征出现波动，引发患者病情加重。在治疗该种疾病时，受病因不同，会选择不同的治疗方法，要求患者保持平卧状态，给患者补液，为患者提供麻黄素、皮质类固醇及垂体后叶素等药物，有助于改善患者的颅内低压。要求医护人员对患有继发性低颅压的患者，需要充分认识到患者的病因，以便能够有针对性的提出合理化的解决措施，如对患者实施脑脊液漏修补术，提升疾病治愈效果。

4 脑外伤后内分泌功能障碍

通过对重型颅脑损伤患者的疾病治疗情况进行研究和分析可知，低钠血症的发生概率为31.5%，发病时间主要集中在伤后的5～7 d，抗利尿激素的不适当分泌综合征或脑盐耗综合征的主要原因，但是同时也要注意加大对营养的摄入。在治疗过程中，需要加大对不同程度的水电解质紊乱现象进行处理，意识到血纳增高所引发的严重后果，对患者生命体征变化情况进行密切的观测，标注好患者的血渗透压、录尿量及血纳变化情况，对于病情较重的患者，应考虑使用垂体后叶素[3]。