精液质量对宫腔内人工授精技术临床妊娠结局的影响
2017-03-08蔡昌明张宁媛徐志鹏
蔡昌明，张宁媛⋆，徐志鹏
（南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科，江苏 南京 210000）
目前，男性因素占不孕症发病率高达30%。宫腔内人工授精是通过器械将精液经体外洗涤处理后注入宫腔内而使女性受孕的治疗技术。宫腔内人工授精（IUI）根据精子来源分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。行AIH的患者主要是在精液常规检查时发现精液质量低下。行AIH时总活动精子数量需超过10×106。AID的患者使用精子库供精。本文主要关注在行IUI的患者群中，精液质量是否会影响临床妊娠结局。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2015年12月收治的人工授精技术的患者共2636例，根据不孕原因分为三组：男方精液异常夫精组453周期、男方精液正常组1487周期、供精组696周期。精子质量判断标准采用WHO第五版精子质量规定的标准。
1.2 临床处理
采用自然周期或促排卵治疗，当优势卵泡直径≥18 mm时注射HCG或GnRHa，行两次IUI。男方精液采用密度梯度离心法处理，处理后的精液加入IVF保存液。患者取截石位，冲洗阴道及宫颈，一次性人工受精管抽取处理后精液，缓慢注入患者宫腔内。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料
三组人工授精组在女方年龄、内膜厚度等一般因素无明显统计学差异。夫精组在精子密度、活力及畸形率均弱于供精组。精液正常组与异常组精子密度无明显统计学差异，异常组活力弱于正常组，畸形率高于正常组。
2.2 临床结局分析
夫精组临床妊娠率和持续妊娠率均低于供精组，流产率无明显差异。精液正常组与异常组在临床妊娠率和持续妊娠率之间没有明显差异，异常组的早期流产率明显高于正常组。
3 讨 论
男方因素中轻度少弱精是IUI的重要适应症。所以对精液质量合理把握对提高IUI的临床妊娠结局有一定帮助。在精液的多个参数中，精子形态和处理后前向运动精子数与妊娠结局的关系最为紧密[1]。有文献表示， IUI的患者处理后的精液前向运动精子达到一定的数量时即可以获得较好的临床妊娠率[2]。且临床妊娠率不会随着处理后的前向运动精子数的增加而增加。当处理后PR精子总数＞10×106时，可获得较高的临床妊娠率[3]。
由于处理后前向运动精子总数在达到一定程度后其增高并不增加临床妊娠率，所以本研究中两组的临床妊娠率无明显差异。但异常组的早期流产率高于正常组，推测可能是精液质量异常造成的。研究发现，头部畸形精子可以导致受精能力下降或引发流产[4]。因为畸形精子的染色体的非整倍体率高于正常精子[5]，非整倍体的精子受精后会引发流产。
综上所述，对于轻度少弱畸精症的患者，精子密度活力及畸形率在一定范围内并不影响临床妊娠率，但是却会引发早期流产，其原因推测可能是由于较高的精子畸形率。但是本研究分析样本量偏小，且并未考虑到女方因素对临床结局的影响等，这些因素会对结果的分析有一定影响。
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