甲状腺结节超声引导下热消融治疗前景

张映贤，李 宁*

（昆明医科大学第三附属医院超声影像科，云南 昆明 650018）

甲状腺结节是临床常见疾病。在细针穿刺相关的细胞学检测成果体现为良性一类甲状腺实性结节内，手术过后病理成果依旧具备6%即恶性[1]。现阶段甲状腺结节相关的治疗方式即药品治疗、手术予以切除与放射性碘施以治疗。药物治疗主要是用促甲状腺激素（TSH），有学者认为其作用并不明显。放射性碘治疗是功能自主性腺瘤的最佳适应证[2]，但可能引起甲状腺功能低下。外科手术治疗风险高、创伤大，可能会引起甲状腺功能减退等缺点。超声引导下的甲状腺微创治疗具有治疗时间短、安全、有效、创伤小、并发症少、可重复治疗等优点，广泛用于临床。主要分为热消融和化学消融两种途径。超声引导下热消融疗法热消融即射频型消融（RFA）、激光型消融（LAT）、微波型消融（MWA）等。

1 激光型消融

超声相关的指导之下激光消融最先运用到子宫、肝部、肾部一类肿瘤病症的治疗内，在2000年内第一次运用到甲状腺结节。激光消融通过300～600 μm的光纤传输近红外波段激光，在超声相关的指导之下光纤头处朝前散射激光，把光能变换为热能，温度马上能够大于100℃，光纤尖端周围产生高温传导至前方组织，使组织细胞坏死，期间可伴有气化和碳化等现象发生。激光产生的热量对组织的穿透范围约12～15 mm，可形成一个较为固定的消融范围，最大直径可达约2 cm。不同温度条件下消融效果不同。当光纤尖端温度达42℃，并连续20～60 min，会引发不可逆型细胞凋亡；在温度多于60℃过后，会使得组织快速凝固性坏死；当温度多于100℃过后，组织生成气化反应与碳化反应，碳化过后的组织会制约激光的穿透力及热量的传导。

有研究表明，甲状腺“热”结节及“温”结节经激光消融治疗3年后体积平均维持在原体积的52.2%，同时发现对于体积＜15 mL的结节治疗效果最佳。激光消融术的手术并发症主要包括术后低热、轻至中度疼痛、皮下出血、无力、皮肤痛、颈部水肿等，罕见报道有术后短暂的甲亢和远期的甲状腺机能减退[3-4]。

2 射频型消融

射频型消融即借助高频交叉电流引发电场振动，使得电极周边组织内的离子产生振动。组织内部的离子彼此摩擦生成热量迅速升温，直到某一温度过后会让组织损坏，短期中就会让组织产生凝固型死亡，让肿瘤蛋白质产生不可逆型失活，进而达成清除肿瘤组织这一目标 。射频型消融最早应用于肝脏疾病的治疗，目前为了保持稳定的消融温度，并在消融设备中装置了内部冷却系统。消融过程是以峡部为途径，以“下-中-上、远-近”为顺序逐步消融，即“多点移动技术”。当整个结节区变为高回声区时，治疗结束。射频消融与激光消融对甲状腺“热”结节及“温”结节治疗效果比较，前者经首次治疗即能较大程度减小结节的体积，可达80%以上。

韩国甲状腺放射学会提出经峡部途径可防止患者吞咽和讲话时电极位置发生移位，同时防止消融区热液体流入甲状腺外组织[6]。这一学会提议射频型消融运用到对甲状腺良性结节施以治疗的相关适应症即：①具备症状的一类甲状腺结节；②阻碍美观的一类结节；③具备自行生成功能协同甲亢的一类结节[5]。

3 微波消融

微波消融也运用“多点移动技术”，是通过插入靶组织内的消融电极发射电磁波的形式产生微波型能量，相关的原理即借助电压变换靶组织本身水分子相关的极性，生成交变电场产生热量让靶组织本身的温度迅速上升，消融针温度稳定在60～80℃，高温让靶组织快速产生凝固型死亡，死亡组织逐步被身体吸入，进而达成治疗相应的目标。微波型消融这一治疗目前已较成熟用于肝、肺、肾等器官良恶性肿瘤的治疗。但在甲状腺结节治疗方面报道较少[6-7]。文献报道，微波消融可使甲状腺结节体积减小45.9～88%[8]，结节减小的幅度与结节大小、种类及术者的经验有关。

刚开始超声相关的指导之下热消融这一治疗方式大多运用到对甲状腺良性结节施以治疗内，但是，现阶段治疗面积逐步扩充至甲状腺恶性肿瘤，如术后复发的甲状腺癌、甲状腺乳头状微小癌。热消融治疗并发症即早阶段并发症与延缓并发症，早阶段并发症即发烧、颈处疼痛与烧灼疼痛、术后肿胀、颈处皮肤灼伤、暂时性甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减弱、喉返神经受损、气管软骨死亡等[9]，上述症状大多无需做特殊处理或经简单对症处理后症状便很快缓解。其中喉返神经损伤最为严重，喉返神经损伤在激光、射频等热消融治疗中的发生率约2～4%。延缓并发症即消融过后结节断裂、身体免疫类炎症、甲状腺功能混乱、肿块发生性质转化及皮下种植。因此，甲状腺消融的安全性问题仍值得我们重视。

随着科技的发展，各种热消融设备的功能也逐渐被优化，其微创、快速、节约医疗资源等优点，已被国内外医生及广大患者认可。但对于部分甲状腺癌及有邻近重要组织的淋巴结转移的甲状腺肿瘤患者不宜行此治疗。因此，我们必须严格掌握其适应证及禁忌症。热消融这一治疗处于国内甲状腺结节相关的治疗内依旧处在初始时期，而有关技术的持续进步，使得这一方式在对甲状腺结节施以治疗内具备极大的运用面积。

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