铂类药物化疗前后心电图变化的观察及临床意义

刘 敏

（新疆建设兵团医院肿瘤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

恶性肿瘤发病率逐渐增加，化疗为其主要的治疗手段之一。化疗过程中很可能产生各种不良反应，对恶性肿瘤患者而言，在化疗中主要会出现骨髓抑制、神经毒性、胃肠道之类毒性，而心脏毒性是其中的重点，目前开始受到广泛的关注。心电图是一种常用的心脏功能检查手段。本文选择了86例此类患者进行铂类药物化疗，且讨论了患者此种治疗前后心电图的变化情况，讨论了其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月至2014年12月经病理学明确诊断为恶性肿瘤的86例患者每周期化疗前的心电图资料，其中男性52例，女性34例。年龄43～73岁。其中小细胞肺癌21例，非小细胞肺癌33例，胃癌27例，食管癌5例。所有患者排除冠心病、高血压、心肌炎等基础疾病，化疗前心电图检查均显示正常。

1.2 所用化疗方案

小细胞肺癌采用：依托泊苷+顺铂；非小细胞肺癌采用：吉西他滨+顺铂、长春瑞宾+顺铂、多西他赛+顺铂；胃癌采用：奥沙利铂+卡陪他滨、顺铂+替吉奥；食管癌采用：氟尿嘧啶+顺铂/奈达铂、多西他赛+顺铂/奈达铂。所有化疗药物用量均严格按照患者体表面积计算。

1.3 心电图记录

应用美国GE公司生产“十二导心电图机”，型号：MAC5500，记录86例患者每周期化疗前心电图结果。

2 结 果

86例恶性肿瘤化疗患者中，有66例患者在化疗后出现心电图的异常变化，其中出现ST-T段改变的18例（占27.3%），出现T波改变的17例（占25.8%），出现窦性心动过缓的15例（占22.7%），出现传导阻滞的5例（占7.6%），出现肢导低电压的4例（占6.1%），出现心动过速的3例（占4.5%），出现室性期前收缩的3例（占4.5%），房性期前收缩的1例（占1.5%）。

3 讨 论

药物性心脏毒性有多种，可以依据其发病速率而划分为急性、慢性和迟发性3 种。而对应的心电图主要表现为心电图改变、心律失常、心力衰竭。急性毒性主要是因为心肌损害导致的，此类患者容易表现出心率信号传导的障碍或者心律失常等，而急性心肌损伤的主要表现为心肌酶升高、局部缺血，而慢性毒性的主要症状为心衰。

新的化疗药物有利于提高化疗效果，但也引发一些不良反应，主要如心脏毒性，这会对患者带来很大影响。

化疗药物作用为杀死肿瘤细胞，但同时也会对正常的组织细胞有一定损害。而在红细胞损害情况下，红细胞数量可能会显著的下降，且心供养缺乏的问题也表现出来，并进而导致出现心肌收缩减弱、心律失常之类问题。刘楠楠等曾针对623例恶性肿瘤患者化疗后心电图异常的情况进行分析，分析结果显示：其中联合顺铂方案者250例发生心电图异常，顺铂引起的心脏毒性应该予以重视。本研究中86例应用含铂方案化疗的患者中，大部分患者都出现了一定的不良反应，有明显心电图的异常改变。

相关研究结果表明：化疗药物引起心电图改变的作用机理很复杂，可能与自由基导致心肌细胞或线粒体中相关的脂肪酸发生过氧化反应有关。国外的相关研究结果提示：顺铂等铂类金属络合物可诱发高血压，并且在水化期间导致心脏负荷增加。既往研究报道应用顺铂联合环磷酰胺或纵隔放疗期间，高龄患者容易诱发心肌缺血、急性冠脉综合征及左心室功能不全。可能的致病机制包括通过生成超氧自由基、氢氧自由基等氧自由基引发脂质过氧化，以及通过阳离子代谢物损伤线粒体DNA导致心脏毒性。顺铂心脏毒性的发生可能继发于顺铂的肾小管毒性引起的低镁血症及低钾血症，特别注意的是顺铂是可导致高血压、左室肥大等迟发心血管并发症的药物，顺铂大剂量水化可致电解质紊乱，继发心电变化。

化疗药物的心脏毒性表现为：心动过速、QRS低电压、ST-T改变等。本例研究中，化疗后出现的心电变化包括：ST-T段改变、T波改变、窦性心动过缓、传导阻滞、肢导低电压、心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩。而且还可以导致多种并发症，主要如药物性心肌病、心脏扩大、而在严重情况下还会引发充血性心力衰竭，在临床治疗中，相应的检测方法主要包括心电图、超声心动图、心肌活检等，不过根据对比结果可知，超声心动图敏感性不高，而心肌酶测定则无法满足特异性要求。放射性核素检查的难度很高。相对而言心电图检查则有多方面的优势，主要表现为简单、快捷、无创、且有很高的敏感性，因而其是目前一种常用的心肌损害检测方法。

恶性肿瘤患者化疗引起的心电图改变是短暂的、可逆的、非特异性的，可能是多因素作用的结果。在治疗过程中，应该注意多疗程、多药联合化疗情况下，各类药物对心脏的蓄积毒性。因此，治疗恶性肿瘤，要兼顾心脏，改善心电状况，减少心脏损伤，对改善预后有积极的影响，应给予关注及预防。

[1]张丽媛,王 莹,陈杨新,等.恶性肿瘤患者在化疗期间心电图的改变[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2010.24(5):429-431.