支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果研究

李雪松

（贵州省毕节市七星关区人民医院，贵州 毕节 551700）

大咯血指的是喉咙以及呼吸道的出血从口排出，能够导致急性失血，并降低气体的交换功能，致使出现继发性的循环功能障碍[1]。该疾病难以控制，通常内科治疗无法获得理想疗效，而外科手术的难度大、创伤大，因此更加有效、安全的干预方式一直是临床讨论和研究的重点[2]。本次研究对13例接受支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年10月，我院大咯血患者共13例，其中，男7例，女6例；年龄在22～81岁，平均年龄（56.6±4.9）岁。13例患者中，6例支气管扩张症引发咯血，4例肺结核咯血，2例肺癌咯血，1例咯血待查。

1.2 方法

经股动脉使用Seldinger技术穿刺插管，于胸主动脉气管分叉处使用Cobra或C3导管寻找支气管动脉，通过造影明确病变部位及其血供情况，根据血管的粗细以及分支情况决定是否进行超选。若患者存在脊髓动脉共干，则行超选。针对不需超选的患者，使用明胶海绵颗粒对其支气管动脉进行远端栓塞，之后行主干栓塞。针对需要进行超选操作的患者，使用PVA颗粒（直径为300 μm～700 μm）对其支气管动脉进行远端栓塞，之后使用明胶海绵条栓塞主干。对患侧锁骨下动脉、肋间动脉、对侧的支气管动脉进行常规造影，掌握是否有多支血管参与到了病变供血当中，一旦发现可疑的供血动脉，应给予彻底栓塞。如有必要，可进行膈动脉、胸主动脉造影。手术完毕后拔管，对穿刺点进行15分钟按压后加压包扎。术后患者平卧，对其患肢给予6小时～12小时制动，并予以3天抗生素治疗。

2 结 果

13例患者中，9例即刻止血，3例患者出血量明显减少，1例二次栓塞即止血。10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后复发，再次栓塞。经统计，栓塞成功率为69.23%，栓塞有效率为92.31%。

血管造影表现：13例患者中8例患者的血管造影提示病变区的支气管动脉扩张、迂曲，且分支呈现出丛状、网状的紊乱分布，4例血管造影显示动静脉瘘，另外1例血管造影提示存在活动性出血，以造影剂外溢为直接征象。

治疗后并发症情况：部分患者出现轻微的胸痛、胸闷症状，不需处置可自行缓解。有1例患者下肢出现轻度的运动功能障碍，给予丹参、低分子右旋糖酐帮助改善微循环，同时给予甘露醇、地塞米松减轻水肿，经过一周治疗症状消失，且下肢功能恢复正常。

3 讨 论

针对大咯血患者，内科的保守治疗无法获得明显疗效，还可能导致患者窒息死亡；而手术切除能够根治患者的病变处，但晚期肺癌患者、无法耐受开胸手术患者、出血灶广泛患者当中使用受限[3]。在本次研究中，对13例大咯血患者采用了支气管动脉栓塞治疗，结果显示10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后复发，再次栓塞。

在栓塞开始前，首先通过血管造影掌握病变处的供血动脉，确保准确定位靶血管，避免遗漏，提高栓塞治疗的成功率。在栓塞中使用的栓塞剂包括了明胶海绵、PVA、弹簧钢圈、药物微囊、IBCA等。目前明胶海绵是国内使用的主要栓塞剂，但属于短期栓塞剂，容易吸收；PVA颗粒是国外主要使用的栓塞剂，具有注射方便、不易吸收等优势[4]。但PVA在栓塞中应避开肋间动脉、脊髓动脉等共干血管，从而实现超选，否则可能出现严重并发症。有研究报道称，肋间疼痛、脊髓损伤、发热、吞咽疼痛、胸闷、胸骨后烧灼感是支气管动脉栓塞治疗后会出现的并发症。近几年随着介入材料的不断改进以及介入技术的提升，并发症的发生率显著下降。本次研究中只有少部分患者出现了胸闷、胸痛等症状，且均自行消失。只有1例患者出现了下肢运动障碍，在经对症处理后功能恢复正常。

综上所述，在大咯血患者的治疗过程中，支气管动脉栓塞的治疗安全性高，效果理想，值得推广应用。

[1]余 平,艾永林,张祥文,等.海藻酸钠微球支气管动脉栓塞材料治疗肺结核大咯血的有效性[J].中国组织工程研究,2015,37(47):7693-7697.

[2]王国安,吴宏成,吴仕波,等.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(01):85-88.

[3]张万壮,李俊芹,李秀芝,等.支气管动脉栓塞术后大咯血复发的原因分析[J].山东医药,2016,56(17):108-108.

[4]王武杰,李玉亮,王永正,等.无水乙醇在大咯血患者支气管动脉栓塞治疗中的应用[J].山东医药,2013,53(46):73-75.