扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面效果分析

赵翠娟*，陈 强

（1.内蒙古包钢医院消化内科，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包钢医院烧伤科，内蒙古 包头 014010）

烧伤感染创面在治疗方面面临着较多的难题，首先是愈合方面，其次是防感染方面，最后是封闭创面方面。可能造成患者在植皮的过程中创口无法愈合，延长治疗时间，影响治疗质量，特别是后期的恢复方面，一般烧伤感染创面后期需要通过扩扩创植皮的方式对表面的皮肤进行修复，但是由于感染创面血运差及基底的平整度欠佳，造成植皮成功率和愈合率的下降，因此需要对单纯的扩创植皮治疗方式进行改进，采用扩创植皮联合负压封闭引流的治疗方式，提升治疗成功率[1]。本文对扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面效果进行分析，现将结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月我院接受扩创植皮联合负压封闭引流治疗的烧伤创面感染患者15例作为研究对象，与同时期进行常规治疗的创面感染患者进行比较，将患者分为两组，每组各15例，对照组男14例，女1例，年龄11～62岁，平均年龄为（21.89±15.24）岁；观察组男13例，女2例，年龄10～61岁，平均年龄为（22.92±14.21）岁。患者均为深度烧伤后创面感染，，并可进行负压封闭引流治疗，对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者扩创植皮治疗，对患者感染位置进行清理，采用5%碘伏消毒，将皮肤表面的坏死组织进行剔除，直至伤口位置出血密集的出血点。对术区用双氧水及盐水反复冲洗并止血。之后进行取皮[2]，取皮时需要注射低浓度肾上腺素盐水，防止出血。将皮片均匀打孔后移植于术区，沿切口边缘皮肤状态良好的地方对皮片进行缝合固定，提升皮片成活几率。伤口处理结束后进行加压包扎，根据创面培养情况进行合理的抗生素使用，防止术区感染，1w后对患者伤口进行检查，观察恢复情况。

观察组在上述扩创植皮治疗的基础上增加负压封闭引流治疗，在植皮手术后，对患者创面进行处理，创面整体消毒结束后，在患者创面覆以适当大小的负压引流材料，负压引流材料由聚乙烯醇泡沫材料和插入泡沫材料中的多侧孔引流导管或专用引流导管组成，材料富有弹力、抗张力强、生物相容性良好、化学性能稳定，具有良好的亲水、吸液、透过性能，为伤口创造一个封闭的恢复环境，并且使用多孔引流管进行连接，将其中的分泌物进行抽取，3d/次对患者创面药物进行更换，6 d为一疗程，观察患者治疗效果[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者植皮成功、伤口愈合率以及术后并发症发生率。其中并发症包括：皮肤溃烂、伤口感染、伤口水泡。

1.4 统计学方法

本次研究资料所记录的数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计数资料采用x2检验，P检验，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者植皮成功、伤口愈合率比较

对照组患者15例，采用常规植皮治疗的方式，其中植皮成功5例，伤口完全愈合7例，治疗成功率为80.00%；观察组患者15例采用扩创植皮联合负压封闭引流治疗的方式，其中植皮成功8例，伤口完全愈合7例，治疗成功率为100.00%。可见，观察组植皮成功、伤口愈合率100.00%显著高于对照组80.00%，x2=3.333，P=0.48。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组患者15人中，皮肤溃烂1人、伤口感染2人、伤口水泡4人，并发症发生总计7人，并发症发生率46.67%；观察组患者15人，皮肤溃烂0人，伤口感染1人，伤口水泡1人，并发症发生总计2人，并发症发生率13.33%，可见观察组并发症发生率13.33%显著低于对照组46.67%，x2=3.968，P=0.046。

3 讨 论

烧伤特别是大面积的烧伤对患者表面皮肤组织伤害非常严重，患者皮肤恢复需要消耗较多的营养物质，诱发身体机能出现问题，造成自身免疫力下降，可能引起并发症[4]。常规治疗中主要是对患者创面进行恢复治疗，并进行植皮，但是患者窗口感染的位置已经出现抗药性，且皮肤组织破坏严重，容易出现继发性的感染，对于恢复不利，因此需要对治疗方法进行改进，使用扩创植皮联合负压封闭引流治疗的方式，促进患者创口恢复[5]。

从本次研究可以看出，观察组植皮成功、伤口愈合率100.00%显著高于对照组80.00%，观察组并发症发生率13.33%显著低于对照组46.67%，P＜0.05。原因分析为：①封闭负压引流的治疗方式通过对患者创口的封闭式治疗，防止创口暴露在空气中造成的感染，减少细菌附着，降低感染的可能性。同时，在进行封闭环境中，对创面中的一些坏死的组织和感染的部位进行引流，通过引流管进行清创，减少内部环境中细菌的滋生，防止细菌的进一步增长，为创口的恢复提供一个相对真空的环境，改善创口毛细血管，降低创面水肿出现的可能性，促进烧伤位置的康复[6]。②封闭负压引流的方式对于覆膜有一定的要求，覆膜一般要求贴在正常的皮肤上，对于损伤较为严重的皮肤则避免对其的伤害，如果不可避免的需要对损伤的位置进行覆膜，则需要将凡士林等药膏事先涂在需要黏贴的位置，对覆膜的皮肤进行观察，发现出现疱疹等情况，及时进行处理，严格的对覆膜质量进行控制，这样可以防止覆膜可能出现的并发症，降低在治疗过程中并发症发生的可能性，为患者提供一个更好的耐受封闭负压引流环境，提升治疗效果。③扩创植皮联合负压封闭引流的方式，通过扩创植皮的方式对烧伤患者的创面进行修复，通过负压封闭引流为患者创面恢复提供一个更加良好的环境，这两种方式进行结合可以全面的提升治疗质量，减少并发症发生。

综合所述，采用扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者，可以将患者感染创面植皮以及伤口愈合放的质量进行提升，降低患者手术后的并发症发生率，提升治疗整体质量，值的在临床进行推广使用。

[1]刘 丹,张雪峰,冯国友,程 翔,王海林.扩创植皮联合封闭负压引流技术在大面积烧伤患者感染难愈创面治疗的效果[J].中华医院感染学杂志,2017,27(09):2088-2091.

[2]黄卫虎.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面45例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(21):38+40.

[3]孟 晖,李 琳,孙东原.扩创植皮术联合VSD对大面积烧伤感染难愈创面的临床应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(25):3806-3807.

[4]向光俊,杨洪政,马云飞,何玉霞.封闭负压引流技术在大面积烧伤后期感染难愈创面治疗中的应用[J].临床与病理杂志,2015,35(08):1493-1497.

[5]牟晓欣,牟 军,解 晶.负压封闭引流联合游离植皮对深度烧伤感染创面的疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(09):2084-2087.

[6]李庆华.负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面疗效观察[J].中国医疗美容,2017,7(02):36-38.