保留迷走神经食管切除术的研究进展

鲁颖敏，李 印*

（郑州大学附属肿瘤医院胸外科，河南 郑州 450008）

保留迷走神经食管切除术的研究进展

鲁颖敏，李 印*

（郑州大学附属肿瘤医院胸外科，河南 郑州 450008）

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，目前手术治疗仍是首选的治疗方式，而传统的食管癌手术对于迷走神经常规不予保留，患者术后往往合并腹泻、腹胀、倾倒综合征等胃肠道紊乱症状，严重影响了患者的临床恢复并明显降低了术后生活质量。对于早期食管癌患者，保留迷走神经食管切除术逐渐得到学者广泛认可，但对于手术适应症及具体手术方式仍然存在争议。

食管癌手术；消化道症状；保留迷走神经

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤[1]，我国是世界上食管癌高发区之一，发病率、病死率均较高[2]。食管癌的治疗，手术治疗仍为主要和首选的治疗方案[3]。而传统的食管癌手术对于迷走神经常规不予保留，患者术后往往合并腹泻、腹胀、倾倒综合征等胃肠道紊乱症状，严重影响了患者的临床恢复并明显降低了术后生活质量。有报道指出，保留迷走神经食管切除术可以加快患者术后的胃肠功能恢复及提高术后生活质量。

1 保留迷走神经食管切除术的发展

这项技术最早由日本学者Akiyama提出，通过食管拔脱术保留迷走神经肝支、腹腔支，也保留了食管丛，用于预防良性食管狭窄食管切除术后腹泻。国外研究认为保留迷走神经食管切除术能够保留胃分泌、运动和储库功能，并且没有体重减轻，是重度不典型增生的Barrett食管和粘膜内癌的理想手术方式。与传统食管切除术相比，保留迷走神经术具有降低死亡率、发病率和改善的长期胃肠功能结果等优势。

2 迷走神经的生理、解剖特点

有学者用动物实验研究了单侧迷走神经对胃动力的影响，结果提示左迷走神经是影响胃动力的优势神经，食管癌切除术中只要保留左迷走神经，仍可望获得满意的胃动力。

吴爱群等学者研究提示食管神经有两个来源，食管颈段及胸上段的迷走神经来自喉返神经，食管胸中、下段和腹段的迷走神经主要来自迷走神经干，食管颈段、胸上段神经分支分布相对较密，而食管胸中、下段分支较为稀疏[4]。左右迷走神经纤维束在隆突下方发出粗细不等的分支，在食管周围相互吻合成食管迷走神经丛，并在膈肌上方组成前、后迷走神经干，两干均通过食管裂孔进入腹腔，前后两干的数目和位置在膈肌上下往往存在诸多变异。

3 保留迷走神经的意义

传统的食管切除术术后并发症相对较多，如胃排空延迟、胃食管反流、倾倒综合征等，这种较高的并发症发生率可能与术中迷走神经切断相关。保留迷走神经食管切除术能够保留胃分泌、运动和储库功能，术后患者具有正常的营养胃肠道调节功能，并且没有体重减轻。研究指出保留迷走神经干组术后胃排空障碍较轻，保留迷走神经干组比切断组胃肠功能恢复快，影响小。

4 保留迷走神经食管切除术的技术难点

先探查有无肿瘤外侵及淋巴结转移，明确迷走神经干及胸下段食管神经丛、腹腔支、肝支、胃壁分支未被肿瘤侵犯后，采用保留迷走神经术式，可借鉴选择性迷走神经切断术中游离该神经的方法。首先分离并保护好迷走神经前后干，再仔细游离包绕在下段食管的迷走神经丛。一般迷走神经前后丛只能保留其中较粗的分支，以能够较完整地保留迷走神经又不影响手术的根治性为原则。打开膈肌进行腹段操作时，先将迷走神经前干提起，自上而下分离，找出肝支并加以保护。

通过精细的操作，在食管切除术中保留迷走神经干和主要分支是可行的，但要以不影响手术的根治性为原则，在尽量减少手术对消化系统功能影响的同时应尽量根治性地切除肿瘤[5]。有研究表明保留迷走神经食管切除术手术适应症应为：（1）术前临床分期为cTl-2N0，无癌性粘连；（2）可疑为T4或Nl的病变并与迷走神经有粘连时，如有行保留迷走神经术可能，术中应在该病变处取组织并进行术中快速冰冻病理检查，根据快速冰冻病理结果决定是否行保留迷走神经术，避免因盲目操作造成癌残留从而影响手术的根治性；（3）术前已证实为T4或Nl的病变，迷走神经及其周围组织受侵犯可能性较大，保留迷走神经已违反肿瘤的根治性原则，应直接行食管癌根治术。

早期食管癌是保留迷走神经食管切除术的手术适应症，术中游离并保留迷走神经是安全可行的，保留迷走神经食管切除术有利于提高患者术后的胃肠道消化功能及生活质量，值得临床应用及进一步推广。

[1] Jemal A,Bray F,Center M M,et al.Global cancer statistics.[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians,2011,61(2):69.

[2] 赫 捷,邵 康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011(7):501-504.

[3] 傅剑华,谭子辉.食管癌外科治疗的现状与未来展望[J].中国肿瘤临床,2016,43(12):507-510.

[4] 程林江.食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经对胃功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):53-55.

[5] 赵一奇,焦 峰,王发恒,等.鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用[J].局解手术学杂志,2011,20(5):520-521.

本文编辑：王雨辰

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.027.5338.01

李印，Email：vats7226@126.com