分化型甲状腺癌PET/CT检查结果与甲状腺球蛋白相关性研究

吕春歌

（郑州大学第二附属医院核医学科，河南 郑州 450000）

分化型甲状腺癌PET/CT检查结果与甲状腺球蛋白相关性研究

吕春歌

（郑州大学第二附属医院核医学科，河南 郑州 450000）

目的 探究PET/CT对分化型甲状腺癌的预测价值及与甲状腺球蛋白水平的相关性。方法 选取2016年1月至～2016年12月我院甲状腺外科就诊的患者25例，所有的患者经病理检查确诊“分化型甲状腺癌”，并且甲状腺球蛋白（Tg）水平升高，但全身扫描等检查为阴性结果。所有患者静脉给予18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG，活性4-5MBq/kg）1小时后进行PET/CT检查（Discovery ST扫描仪），分析受试者工作特征曲线（ROC）确定Tg的截止值并进行相关灵敏度与特异性分析。结果 研究对象男女比例为7:18，的平均年龄为52.9±14.6岁（23～88岁），17例（68.0%）患者PET/CT检查发现病灶，其中12例（48.0%）患者显示18F-FDG阳性结果，剩余5例（20.0%）病灶仅见于CT检查中；PET/CT发现病灶患者的Tg水平显著高于未发现者，分别为144.5ng/mL vs 22.4ng/mL，ROC曲线显示Tg浓度的截止值为33.9 ng/mL，灵敏度约为60.0%，特异性为80%。结论 对于高甲状腺球蛋白水平及全身体检阴性的分化型甲状腺癌患者，PET/CT能够较好地发现病灶，并且其阳性检查结果与Tg的水平呈正相关关系。

分化型甲状腺癌；PET/CT；甲状腺球蛋白；相关性

分化型甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤，通常预后良好，5年生存率可达90%以上，根据组织学特征可分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%左右。目前标准的治疗方案的拟定需根据肿瘤的组织类型、分期、患者的年龄和手术切除甲状腺组织，随后进行放射碘消融治疗及甲状腺激素替代疗法等[1]。颈部的超声检查、碘-131全身扫描及血清甲状腺球蛋白（Tg）的水平检测是重要的诊断方法，然而对于部分病情较为复发的患者，其甲状腺细胞由于去分化而失去了浓缩碘的能力，临床检查的结果可能呈现Tg水平显著升高而全身扫描呈阴性的矛盾情况[2]，因此需要额外的检查方式辅助加以确认，以制定最佳适合患者的治疗方法。因此本文中我们旨在评估PET/CT检查对于此情况的应用价值，以对临床的诊疗有一定的借鉴和指导意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至～2016年12月我院甲状腺外科就诊的患者25例，所有的患者经病理检查确诊“分化型甲状腺癌”，并且甲状腺球蛋白（Tg）水平升高，但全身扫描等检查为阴性结果。Tg浓度的检测使用电化学发光法；碘-131的治疗剂量为3.3～5.5 GBq（90～150 mCi），所有的研究对象无操作相关的禁忌症。

1.2 PET/CT扫描检查

在静脉注射氟-18氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）60-70分钟后进行PET/CT扫描，其活性取决于患者的体重（5 MBq/kg）；所有患者检查前至少6个小时禁食；使用Discovery ST扫描仪（GE Healthcare）获得图像；低剂量CT扫描（140kV，80mA）进行衰减校正和配准，扫描的范围自颅底至大腿中部，由两位临床经验丰富的核医学科医师进行检查结果的评估。

2 结 果

研究对象男女比例为7:18，的平均年龄为52.9±14.6岁（23～88岁），17例（68.0%）患者PET/CT检查发现病灶，其中12例（48.0%）患者显示18F-FDG阳性结果，剩余5例（20.0%）病灶仅见于CT检查中。检查中发现的肿瘤病灶分布为颈部甲状腺及周围淋巴结（12例）、肺部（9例）、骨组织（5例）及肝脏内（1例）；仅在CT中发现的病灶多为小的肺部转移结节，部分低于PET检查的分辨率而在CT中则描述为“模糊的结节结构或边缘”；PET/CT发现病灶患者的Tg水平显著高于未发现者，分别为144.5ng/mL vs 22.4ng/mL，ROC曲线显示Tg浓度的截止值为33.9ng/mL，灵敏度约为60.0%，特异性为80%，提示PET/CT检查的阳性结果与患者血清的Tg水平相关。

3 结 论

目前对于预测PET/CT检查准确性的Tg的截止值方面尚未达成共识，少数研究尝试获得其平均水平，以增强PET/ CT检查的准确性。国外有研究显示Tg截止值为20 ng/mL时可获得最高的敏感度（76.5%）与特异性（83.3%）；部分研究则显示随着血清Tg截止值的降低，敏感性显著降低；本研究中我们发现血清Tg的浓度为33.9 ng/mL时最佳，灵敏度约为60.0%，特异性为80%，与部分研究的结果一致，提示若分化甲状腺癌患者血清Tg水平显著升高，则行PET/CT检查发现病灶的几率越高，PET/CT发现病灶患者的Tg水平约为检查结果阴性患者的5倍，差异显著。

综上所述，对于高甲状腺球蛋白水平及全身体检阴性的分化型甲状腺癌患者，PET/CT能够较好地发现病灶，并且其阳性检查结果与Tg的水平呈正相关关系，临床诊疗实践中具有一定的借鉴与参考价值，仍需要大样本的随机对照试验进一步进行验证与确认。

[1] 李 杰,张 博,白 杨,等.血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义[J].临床外科杂志,2016,24(3):193-196.

[2] 张金赫,尹吉林,王欣璐,等.PET/CT对分化型甲状腺癌转移的诊断价值[J].华南国防医学杂志,2008,22(6):7-9.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5189.01