病理科工作人员的职业危害与防范对策

赵海峰，吴明霞，郭 凯，孙淑颖，董上琨

·病理质控·

病理科工作人员的职业危害与防范对策

赵海峰1，吴明霞2，郭 凯1，孙淑颖1，董上琨1

病理科；人员；职业；危害；防范；对策

随着现代医学技术的不断发展，病理学在医疗工作中的重要性日渐凸显，临床病理医师需对疾病作出正确诊断和指导临床治疗。因此，保护病理科工作人员的职业安全显得尤为重要。本文就病理科工作人员职业危害因素进行分析，并提出防范对策。

1 病理科发生职业危害的主要因素及危害

1.1化学因素及危害(1)甲醛最显著的危害是对眼部和呼吸道的刺激，长期暴露对人体各系统均可造成危害，如血液系统可引起白细胞数量下降甚至血液病；生殖系统可引起生殖细胞的毒害作用；神经系统则可导致神经衰弱及神经功能紊乱等[1]。(2)二甲苯经呼吸道及皮肤吸收，对中枢神经的损害严重，此外对女性内分泌失调及男性雄性激素水平下降均有潜在影响[2]。(3)戊二醛易挥发，刺激性比甲醛的刺激小，对呼吸道有刺激作用，接触皮肤易引起过敏性皮炎[3]。(4)3,3′-二氨基联苯胺(diaminobenzidine,DAB)是免疫组化标记中最常用的显色剂，属于联苯胺类化合物，具有免疫毒性、生殖毒性、致癌性等，被国际癌症中心确认为致癌物，尤其对泌尿系统可致膀胱癌[4]。(5)病理科常规工作中使用的盐酸、冰醋酸、氢氧化钠等强酸强碱试剂，氧化汞和溴化乙锭(EB)等高毒性或高致癌性试剂，若操作不当，易对工作人员造成伤害。

1.2生物因素及危害病理科是医院接触标本类型较多的科室。术中快速冷冻标本、痰、胸水、尿液和支气管灌洗液等标本中可能含有传染性的微生物和病原体，如结核杆菌(TB)可游离在空气中，工作人员通过呼吸道吸入造成感染。术中快速送检标本均为新鲜离体组织，未经固定，组织的抗原性保存完好，传染性更强，若取材和制片人员皮肤出现伤口易导致感染，如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)等。取材时张力性较高的囊液可能溅射到面部，若其中含有病菌或肿瘤细胞，也会对工作人员造成危险。在细胞学制片过程中，如离心和振荡操作可产生大量的微生物气溶胶，并随空气扩散污染实验室的空气，当工作人员吸入污染的空气，易引起实验室相关感染[5-6]。

1.3物理因素及危害(1)病理人员在进行临床操作中极易被锐器所伤而发生交叉感染，进行穿刺时患者由于恐惧心理不配合，工作人员易被穿刺针刺伤造成感染。在取材和制片时若操作不慎，皮肤被污染的刀片、玻片或骨组织损伤，此时病原体有机会通过皮肤破损进入机体造成感染。(2)随着医疗事业的发展，病理科机械化水平越来越高，如通风设备、染色机等，这些设备产生的噪音同样不可忽视，长期处于噪音环境中，耳感受器易发生器质性病变，导致听力损伤，还可引起心血管、胃肠道和神经系统的疾病[7]。(3)技术人员在石蜡切片时产生的蜡屑和组织碎屑粉尘，极易经口鼻吸入。(4)病理人员在取材、包埋、切片和镜检时往往需长时间保持一种姿势，如站立、低头、弯腰或坐姿，技术人员切片时关节大量重复运动，长时间处于单一状态，极易导致椎间盘突出、痔疮、静脉曲张及关节滑膜炎等疾病发生。

1.4社会心理因素及危害病理科工作量大，人员配置不到位，部分地区病理学科发展较慢，得不到医院领导重视，收入水平往往也不尽人意，病理工作者有较大的工作和生活压力，若自我调节不当，易引起焦虑、精神紧张、失眠等心理问题。心理压力已经不可避免地成为病理科的一种职业性危害。

2 病理科职业危害的防范策略

2.1提升管理水平(1)建立健全的规章制度，如医疗废物管理、传染病报告、职业暴露呈报、职工保险等制度。形成院科两级负责，层层落实，院感染管理部门负责监督管理，科室严格贯彻执行。感染管理部门不定期进行现场检查，发现问题及时反馈，科室及时整改。(2)建立严格的职业暴露呈报制度，不漏报，不迟报，感染管理部门做好跟踪监测，落实预防性治疗方案。发生职业暴露后，对伤口进行处理后，及时向科室负责人及感染管理部门报告，并填写职业暴露登记表，核实患者带病情况进行风险评估，必要时暴露者行相应的抗原及抗体检测，有感染风险时进行预防性治疗和适当的心理干预。(3)定期为医务人员体检，建立健康档案，并接种乙型肝炎疫苗，预防HBV感染。(4)医院感染管理部门督促临床医师在病理申请单注明特殊传染病检查结果(如肝炎、梅毒、TB、HIV等)。(5)大力推广电子病理申请单，避免医务人员接触被污染的申请单，减少病理科工作人员的感染机会。(6)委托有资质的空气检测机构每年定期对病理科进行甲醛、二甲苯等浓度检测，保证有害气体浓度在规定许可范围内。(7)临床病理工作充满挑战与压力，久之会造成工作热情降低，甚至影响医疗质量，医院管理者应给予足够的重视，可从以下方面入手，如调整病理科人员配置、通过改革薪酬体制体现病理劳动价值、完善病理医师风险分担机制等。

2.2改善硬件设施(1)科室使用面积充足且布局合理，设置污染区、相对清洁区、清洁区和相对危险区，在污染区和相对清洁区安装高效通风设备及紫外线灯等消毒设备[8]。(2)从源头上控制有害气体挥发是降低病理科空气污染最根本的方法，有条件的科室可购置密闭式脱水机、染色机和封片机；选用毒性低，不易挥发的新型环保试剂。(3)通风是减少室内空气污染最方便、最有效的方法。空气中甲醛等有害气体浓度较高的取材室、标本接收室、标本储藏室和技术室应安装高效的通风设备及离子净化装置。脱水机、染色机和封片机放置在通风柜中运行。有研究表明人长期处于甲醛暴露中，感官系统对甲醛的刺激可能具有适应性或麻痹作用，有条件的科室可安装甲醛监测报警装置[9]。(4)取材室内配备直排式专业取材台，减少甲醛扩散。(5)细胞室内购置生物安全柜，离心、振荡和凉片等操作可在生物安全柜中进行，减少微生物气溶胶的产生。(6)环境温度越低，甲醛的挥发性越弱，购置低温冰箱存放标本，减少甲醛挥发。(7)配备常用消毒急救包，取材、切片、穿刺时不慎被锐器割伤或刺伤时，伤口能得到及时有效的处理。安装溅眼喷淋龙头。

2.3健全规章制度

2.3.1危险品管理制度 病理科使用的化学试剂种类较多且成分较为复杂，若管理不善，处理不当，会对科室环境、工作人员人身安全甚至社会造成危害，因此应加强科室试剂的管理。对不同的化学试剂进行分类专人专管，并签订安全责任书，确保责任到人。对剧毒试剂如氧化汞应放置在医院安保力量强，有24 h监控的场所，用多少，领多少，做到科室零库存。对于易燃、易爆、强腐蚀性试剂应放置在相对危险区域，实行双锁双人管理，并做好出入库量及用途记录。

2.3.2医疗废物处理制度 规范医疗废物的分类、收集、存放、运输及处理环节。病理科产生的医疗垃圾可分为普通医疗垃圾和病理性垃圾。普通医疗垃圾需每天工作完成后清理干净。穿刺针、注射器、刀片等锐器应存放在利器盒中定期集中处理。废弃的病理标本应装入黄色垃圾袋中，交给医院焚烧处理。体液在进行细胞涂片处理后，将剩余标本倒入装有消毒液的废液桶中，净化处理后排入医院医疗废水管道。对工作中产生的有害废液如二甲苯、甲醛等统一回收在废液桶内，对于DAB、EB溶液需进行减毒处理后再倒入废液桶中，并交与有资质的机构回收处理，严禁随意倒入下水道[10]。

2.3.3学习培训考核制度 病理科工作人员应通过业务学习熟悉各种化学试剂的理化性质、毒性和防护知识，定期参加职业防护、医院感染等知识培训和考核，不断提高自己的职业危害认知和职业防范意识，积累职业暴露处理经验。

2.3.4职业防护质控制度 做好对科室防护用品、消毒及净化设备的日常使用和维护记录，对科室发生的职业危害事故进行分析总结。

2.4制订标准操作规程制订相应的标准化操作规程(standard operating procedure, SOP)，减少工作人员发生职业危害的可能。(1)严格遵照SOP穿戴防护用具：按照标准使用防护用品被认为是减少职业暴露的最主要措施之一。在使用有毒试剂或强酸强碱时，应戴好手套、口罩、护目镜，在通风柜内完成操作；取材时应穿好防渗透隔离衣、鞋套，戴好护目镜、口罩、帽子及双层乳胶手套；制片过程中应戴好手套和口罩；完成各项操作后按照“六步洗手法”洗手。(2)实验室清洁消毒规程：取材后及时清理取材台面和地面污物，对取材器械进行清洁消毒；污染区和相对清洁区做到每天工作结束后使用紫外灯消毒；冷冻切片机每天使用后需清理机箱内的组织碎屑，喷洒专用消毒液；其它设备定期进行消毒。(3)传染性标本处理程序：对于已知具有传染性(如TB、病毒性肝炎等)标本，应在不污染环境或不扩散传染的原则下，经肉眼观察后，立即置于专用容器内，待充分固定后再取材。(4)职业暴露处理流程：医务人员发生职业暴露难以避免，科学合理的职业暴露处理流程显得尤为重要。锐器伤是医务人员职业危害中最常见的一种，其危害可具有长期性、隐匿性。发生锐器伤后，立即停止工作，脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口尽可能排除损伤处血液，用流动水或肥皂水清洗伤口，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎止血。

2.5提高自我防护意识作为一名病理工作者，工作中不可避免接触有毒、有害化学试剂，唯有提高自我保护意识。在不具备有效通风设备的情况下，应尽量打开门窗，促使空气流通，降低空气中有害气体浓度；盛装易挥发的试剂，用密封性好且带盖的容器，减少容器开放时间；取材时流水冲洗取材台面，减少甲醛挥发。积极应对目前医疗环境中的工作压力，学会自我调整，减轻和消除心理压力。

3 小结

病理科工作人员职业安全重在预防，防护设备完善是前提，防护制度建立是保障，防护意识提高是关键。只有通过卫生主管部门、医院、科室和个人的共同努力，才能使病理科人员职业安全工作不断规范化、标准化和制度化。

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时间：2017-7-18 11:52 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.028.html

1苏州科技城医院/南京医科大学附属苏州医院病理科，苏州 215153

2苏州大学附属第二医院病理科，苏州 215004

赵海峰，男，主管技师。E-mail： zhaohaifeng131@sina.com

R 18

:B

1001-7399(2017)07-0812-03

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.028

接受日期：2017-05-18