TACE联合微波消融治疗对巨大肝癌患者的疗效探究

安晓源

（广西壮族自治区肿瘤医院，广西 南宁 530021）

TACE联合微波消融治疗对巨大肝癌患者的疗效探究

安晓源

（广西壮族自治区肿瘤医院，广西 南宁 530021）

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合微波消融治疗巨大肝癌的疗效。方法选择2013年1月～2015年1月我院收治的巨大肝癌患者98例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各49例。对照组给予TACE治疗，观察组在此基础上给予微波消融治疗。比较两组疗效及毒副反应发生情况。结果对照组和观察组缓解率分别为42.9%和71.4%，并发症发生率分别为36.7%和14.3%，1年生存率分别为36.7%和59.2%，2年生存率分别为26.5%和46.9%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TACE联合微波消融治疗巨大肝癌疗效显著，生存期可有效延长，安全性高，值得在临床中推广应用。

肝动脉栓塞化疗；微波消融；巨大肝癌；疗效

巨大肝癌是原发性肝癌的一种，其癌肿为实体巨块，质地较软，中心有出血坏死情况。巨大肝癌在临床中治疗具有难治性。临床治疗巨大肝癌的手段有手术切除、局部注射疗法、介入治疗、热消融治疗等，其中手术切除是临床中首选的治疗方法，但多数肝癌患者确诊后已经失去最佳手术时机，手术切除难以开展[1]。肝动脉栓塞化疗（TACE）是治疗巨大肝癌的有效治疗手段，适用于无法接受手术切除的肝癌患者。巨大肝癌经TACE治疗后通常有残存病灶，这需要进一步进行微波消融治疗，通过微波消融治疗可提高患者整体疗效，治疗风险也可有效降低[2]。本次研究旨在探讨TACE联合微波消融治疗对巨大肝癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月我院收治的巨大肝癌患者98例作为研究对象，所有患者经临床诊断均符合巨大肝癌的诊断标准，所有患者均为单一病灶，均无手术指征。所选患者中已排除门脉主干癌栓患者、弥漫性肝癌患者、合并其他恶性肿瘤患者。所有患者均无TACE或微波消融禁忌症。随机将其分为对照组和观察组，各49例。其中对照组男39例，女10例，年龄23～78岁，平均年龄（50.3±2.6）岁；观察组男40例，女9例，年龄24～78岁，平均年龄（51.3±2.9）岁。所有患者及家属均知晓本次研究并同意参与，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者接受治疗前均检查血常规、心电图、肝肾功能等，对患者的身体状况有全面的了解。检查患者的凝血情况和血糖水平，确保患者接受治疗前身体各项指标能够达到最佳状态。患者治疗当天应禁食、禁水。

对照组和观察组均先行TACE治疗，采用Seldinger法经股动脉对患者进行穿刺插管。对患者腹腔动脉和肠系膜上动脉进行造影，确定肿瘤的具体位置、肿瘤的大小以及血供情况。对患者行超选择插管，通过插管向供血动脉内注入阿霉素40 mg，氟尿嘧啶1 g以及超化碘油10～30 mL，另外向供血动脉内置入明胶海绵颗粒。术后给予患者水化、止血和保肝等对症治疗。采用TACE治疗时间约为3～4周，当肿瘤供血动脉完全闭塞后即可。观察组在TACE治疗的基础上给予微波消融治疗。微波消融治疗于TACE治疗结束2周后开展。进行治疗时患者选择仰卧位，在超声的引导下选择合适的穿刺点和穿刺路径。对患者行消毒铺巾，对穿点采用5 mL的1%的利多卡因进行浸润麻醉，确保微波消融设备可正常运转。微波消融位置正确连接后将功率设置为50～60 W，时间约为10～20 min。对于肝脏肿瘤较大的患者可给予单刀多点或双刀多点的毁损，确保病灶均处于毁损范围内。对患者行微波消融治疗的过程中要严密观察患者的反应和基本生命体征的变化。治疗后给予患者止血、抗感染以及保肝等对症治疗。

1.3 观察指标

治疗对患者进行为期2年的随访。比较两组疗效，完全缓解：靶病灶全部消失；部分缓解：各病灶的最大垂直直径的乘积之和减少至少50%。

比较两组并发症发生情况以及1年生存率和2年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组缓解率比较

两组治疗后4个月行肝脏CT扫面和彩超检查，对照组完全缓解6例，部分缓解15例，缓解率为42.9%；观察组完全缓解10例，部分缓解25例，缓解率为71.4%。观察组缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=8.167，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较

对照组发生包膜下出血6例，右肩疼痛5例，发热7例，并发症发生率为36.7%；观察组发生薄膜下出血2例，右肩疼痛1例，发热4例，并发症发生率为14.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=9.498，P＜0.05）.

2.3 两组1年生存率和2年生存率比较

对照组和观察组1年生存率分别为36.7%和59.2%，2年生存率分别为26.5%和46.9%，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

巨大肝癌治疗难度较高，对治疗也有较高要求。临床中治疗巨大肝癌的理想治疗方式为手术切除治疗，但多数巨大肝癌患者确诊后已经失去最佳手术治疗时机。治疗巨大肝癌除手术切除外，TACE也是一种有效的治疗方式[3]。TACE主要是将导管选择性插入到肿瘤供血靶细胞内，注入适当的栓塞剂，将靶动脉闭塞，从而引起肿瘤组织缺血坏死，从而达到杀死肿瘤细胞的作用。TACE治疗是将抗癌药物与栓塞剂混合成乳剂，通过肿瘤供血动脉缓慢注射，使药物沉积在瘤体内，使肿瘤因缺血而坏死[4]。TACE治疗肝癌具有良好的短期效果，可以使癌结节在短时间内坏死，缩小瘤体，使患者临床症状得到有效缓解。此外看，TACE治疗可使局部化疗药物的浓度显著升高，体循环中的血药浓度会相应降低，与全身用药相比对机体造成的毒副作用也可有效减轻[5]。TACE具有的不足之处是难以达到根治的目的，远期疗效欠佳。这主要因为单纯的TACE之劳不能使肿瘤完全坏死，肿瘤血管难以完全闭塞。TACE治疗中所使用的化疗剂、栓塞剂等会对肝功能造成损伤，血管内皮容易受损，不利于下次栓塞。微博消融配合TACE治疗可使治疗效果得到有效提高[6]。微波消融具有的显著优势是损失小，适应证广，近期疗效显著。微波消融治疗充分运用了肿瘤组织不耐热的特点，在微波场的作用下肿瘤组织内的分子、离子等不断碰撞，产生热量，局部组织温度升高，从而造成癌细胞死亡。

本次研究中，观察组采用TACE联合微波消融治疗，与单用TACE治疗的对照组比较近期疗效、并发症发生情况以及生存率均优于对照组。这充分证明了TACE联合微波消融治疗巨大肝癌的有效性，因此，可将该方法在临床中推广应用。

[1] 余国政,廖子君,邱发凯,等.冷循环微波消融联合TACE治疗原发性肝癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2013,21(6)：1306-1309.

[2] 黄书明,陈圣开,张 涛,等.巨大肝癌肝动脉栓塞化疗联合微波消融的临床分析[J].重庆医学,2015,44(36)：5149-5152.

[3] 邓 兴,胡 鸿,游 箭,等.TACE联合微波消融治疗原发性肝癌的效果分析[J].西部医学,2016,28(4)：524-527.

[4] 周振东,张乐鸣,汪婷婷,等.肝动脉栓塞化疗联合微波消融治疗中晚期肝癌的Meta分析[J].临床肝胆病杂志,2013,29(8)：591-595.

[5] 司增梅,钱 晟,刘 嵘,等.微波消融同步联合TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌的临床疗效分析[J].复旦学报医学版,2016,43(5)：563-568.

[6] 程昌盛,汤伟光,王春清,等.微波消融联合肝动脉栓塞化疗术治疗中晚期肝癌的临床研究[J].微创医学,2012,07(2)：131-132.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.003.420.02