针灸配合耳穴揿针治疗失眠的临床观察❋

李 军，范 肃,王成远，魏 军，霍 焰，司江涛

(1.北京市通州区永乐店社区卫生服务中心，北京 101100；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102)

随着社会的发展，工作及生活节奏的加快，压力也逐渐增大，随之失眠的发病率越来越高，且呈年轻化趋势 。失眠在传统医学中又称为“不得卧”或“不寐”，是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。据统计，美国失眠的发生率为33.3%，日本21%，加拿大17.8%，芬兰11%，法国19%，而中国的发病率为45.4%[1]。长期的失眠不仅严重影响生活和工作，并能使机体免疫力下降，并有加重原有疾病或诱发其他疾病的风险。本研究采用针灸配合耳穴揿针治疗失眠症54例,取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年7月于中国中医科学院望京医院特色诊疗部就诊的54例失眠症患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各27例。其中治疗组男10例，女17例；年龄最小22岁，最大75岁，平均年龄(53±18)岁；病程最短2个月，最长240个月，平均病程(65.55±59.65)个月。对照组中男12例，女15例；年龄最小25岁，最大71岁，平均年龄(50±12)岁；病程最短5个月，最长264个月，平均病程(73.80±69.17)个月。2组患者年龄、性别、病程经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[2]失眠症诊断标准拟定。以睡眠障碍为惟一症状，其他症状均继发于失眠，如难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后难以入睡及醒后不适、头晕、乏力、困倦等；上述障碍每星期至少发生3次，并持续1个月以上；伴发有精神活动效率下降，影响正常工作或妨碍社会活动；排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。

1.3 纳入标准

符合(CCMD-3) 失眠症诊断标准；自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

患有精神类疾病患者；妊娠期及哺乳期妇女；不愿配合研究者。

2 治疗及疗效观察

2.1 治疗组

针灸采用0.20～0.25 mm×25 mm～50 mm 汉医牌一次性无菌针灸针(长春爱康医疗器械有限公司)，取穴百会、心俞、内关、神门、足三里,病人取俯卧位，局部皮肤常规消毒。百会：针尖与皮肤呈30°角向前斜刺，深度约15～25 mm；心俞：针尖与皮肤呈45°角向脊柱方向斜刺15～20 mm，余穴常规直刺。百会、内关、神门行捻转补法，留针30 min，每10 min行针1次；每周一三五实施治疗，3次为1个疗程，共治疗4个疗程。

耳穴揿针采用0.20×0.8 mm华佗牌一次性无菌揿针(苏州医疗用品有限公司)，取穴神门、交感、心、脑、内分泌，耳缘及外耳道常规消毒，取上述耳穴将揿针刺入，贴好后剥除剥离纸轻按胶布，刺入后嘱患者自行按压2 min/次，每天3次，以酸胀及轻微刺痛感为宜，每周二四六实施治疗，每次留针24 h，3次为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 对照组

口服艾司唑仑片(北京益民药业有限公司，国药准字H11020891，1 mg/片)，每晚睡前30 min服用1～2片，共治疗4周。

2.3 观察指标与方法

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[3]评定疗效，共7个部分，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药应用、睡眠障碍和日间功能障碍，每部分按0～3分计分，PSQI总分为各部分评分之和(0～21分)，分值越高说明睡眠质量越差。2组患者治疗前及治疗4周后各进行1次疗效评价，以PSQI对治疗前后减分差值进行组间比较。

2.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，治疗前后比较采用配对资料t检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

表1显示，2组患者治疗后组间 PSQI 总分比较差异有统计学意义(P<0.01)，各因子中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物比较差异有统计学意义(P<0.01)，入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2组患者治疗前组间匹兹堡睡眠质量指数总分及各因子比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组经治疗后 PSQI 总分减分率比较差异有统计学意义(P< 0.01)，各评价因子减分率比较差异均有统计学意义(P< 0.01，P<0.05)。对照组经治疗后 PSQI 总分减分率比较差异有统计学意义(P<0.05)，各因子中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间减分率及催眠药物增分率与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗组和对照组治疗前后组间PSQI评分比较

注：与治疗前比较：aP<0.01，bP<0.05；与对照组比较：cP<0.01

4 讨论

随着社会的快速发展，人们在生活中承受的压力越来越大，失眠患者也越来越多。失眠症是一种心身疾病，长期的失眠极易产生焦虑和抑郁情绪，严重影响患者的生活和身心健康，因此失眠的治疗已成为当前研究的热点。目前在临床对于失眠的治疗方法较单一，一般以苯二氮卓类镇静催眠类药物为主，此类药物主要是通过抑制中枢神经系统，缓解大脑过度兴奋，从而引起近似生理性睡眠。艾司唑仑片是目前临床最常用治疗失眠症的苯二氮卓类药物，可以促进脑内GABA与GABAA受体(γ-氨基丁酸A型受体)结合，细胞膜对 Cl-的通透性增加，Cl-大量进入细胞内引起细胞膜超极化，使神经兴奋性降低，从而发挥中枢抑制效应[4]，其安全性和疗效的优越性已得到医学界的普遍认可[5]。但应用镇静催眠药会出现日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒和认知功能减退等不良反应，停药后常出现戒断症状和反跳性失眠[6]，长期服用甚至会出现药物依赖[7]等不良反应，因此绿色的非药物干预方法十分必要。

失眠属于中医学“不寐”“不得寐”“目不瞑”等范畴。传统医学认为，外邪所感、七情所伤、思虑劳倦、暴受惊恐均可导致不寐，先天禀赋不足、房劳久病或年迈体虚亦可导致不寐，其主要病机为阴阳、气血、脏腑功能失调，以致神明被扰， 神不安舍。皇甫谧《针灸甲乙经》中有用针刺治“不寐”的处方[8]，《神灸经纶》 记载治疗“怔忡健忘不寐处方[9]为内关、液门、膏肓、 解溪、神门”。百会又称“三阳五会”，为手三阳、足三阳、督脉、足厥阴交会之处，并入络于脑，取其泻其浮阳、阴平阳秘、定志安神作用。而“胃不和则寝不安”，故取足三里调理脾胃，以达和胃安神之功。

现代研究也证实，除体针外耳针[10]对于治疗失眠也有一定疗效。传统耳针多以“王不留行”或“磁珠”为主”。本法以揿针为要，揿针疗法古已有之。《素问·离合真邪论》有“静以久留”的刺法。揿针是久留针的一种发展，又称皮内针疗法，是在经络腧穴理论、针刺理论的指导下，将揿针刺入穴位，通过针刺“久留”的作用对腧穴产生持续有效的刺激，可提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的作用[11]。

综上所述，针灸合并耳穴揿针治疗失眠对在入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能与单纯服用催眠药物作用相等具有治疗意义。但对催眠药物使用减少作用更加突出，能够更大限度地减少药物所带来的并发症，且针灸合并耳穴揿针在治疗上更佳绿色，无明显副作用，缓解和改善患者失眠症状，值得临床推广应用。

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[8] 皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京:学苑出版社，2007:286.

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[10] 裘沛然，陈汉平.新编中国针灸学[M].上海:上海科学技术出版社，1992:636-637.

[11] 杨兆明，郭恩吉，郭诚杰，等.刺法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社，1996:104.