超声评估身体质量指数与肾脏体积 尿液产生速率的相关性

郭冬珂 李心怡 陈泰宾 金丽明

超声评估身体质量指数与肾脏体积 尿液产生速率的相关性

郭冬珂 李心怡 陈泰宾 金丽明⋆

目的 探讨健康成人双侧肾体积、尿液生成速率与身体质量指数（BMI）的相关性。方法 对57例18～22岁健康成人进行双肾与膀胱超声检查，测量双肾长径、宽径、前后径和膀胱上下径、前后径、左右径，计算肾体积、膀胱体积，并与受检者BMI进行相关性影响因素分析。结果 单因素分析显示，BMI与肾体积成正相关性；BMI与尿液生成速率成负相关性；肾体积与肾功能成相关性。结论 18～22岁健康成人双肾体积、尿液产生速率与BMI均有相关性，当肾脏体积为8.85ml时，尿液生成速率最大，为4.52ml/min，对应BMI为21kg/m2。

肾 超声检查 身体质量指数

肾对维持人体内环境稳态，新陈代谢有重要的作用。肾脏的大小与形态对于诊断肾脏疾病有着不可忽视的作用，因此准确了解正常肾脏的超声指标对于肾脏疾病的诊断和预后判断有重要意义［1］。超声检查是一项简单且无侵害性的肾脏检查方式［2］。超声检查对于泌尿系统，仅能提供解剖形态学上的信息，无法提供其功能信息。本文初步探讨应用超声检查肾功能方法的可行性，对影像膀胱体积增加率与尿液产生速率进行相关性分析，为后续研究打下数据基础。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择18～22岁健康成人57例，其中男27例，女30例。入选标准：身体健康，无肾脏疾病及肾脏形态异常，无重大疾病史，受检者均知情并同意。

1.2 仪器与设备 采用Sonosite Plus 180手提式行动超声仪，Sonosite C 60（2～5MHz）扇形探头。受检者取仰卧位，于冠状切面进行全肾扫查后，在显示肾脏最大长轴面时测定其长径与横径；将探头旋转90°，在含有肾门结构的横断面测量肾脏的前后径。全膀胱扫查后，于最大横切面测量其长度和深度，将探头旋转90°后，于最大纵切面测量宽度。同时测量受检者当日身高、体重，计算身体质量指数。

1.3 方法 受检者在受测前空腹4～6h，在t1时间点排尿并摄入600ml的纯净水。摄入水后75min，进行双肾和膀胱的第1次超声检查，测得双肾的长径、宽径、前后径；膀胱的长度、宽度、深度。第一次超声检查结束后，受检者用量杯收集所有尿液并读取尿液排出量Vi，并记录排尿时间点为t2。排尿结束后，即刻进行第2次超声检查，检查流程同第1次超声检查。所有径线测量均采用三次测量求平均值方法。

1.4 相关计算公式 膀胱体积Vbladder以长度（L）、宽度（W）、深度（D）的乘积表示（Vbladder=L×D×W），膀胱体积增加率（ml/min）为排尿前后的Vbladder之差（Vb2-Vb1）与间隔时间（t2-t1）的商表示（Vbladder=（Vb2-Vb1）/（t2-t1）），尿液产生速度（rurine=Vi/（t2-t1），肾脏体积计计算算公公式式

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件。应用测量的BMI、肾脏体积、尿液生成速率数据绘制出BMI与尿液生成速率相关性散点图，对图中所得图形进行回归分析，并计算其相关系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造影结果 见图1。

2.2 BMI与双侧肾脏体积的相关性 因变量为右肾体积，自变量为BMI时，BMI标准系数为0.606，且P=0.000，表明BMI对右肾体积有显著性影响，且参数值为正，说明BMI越大，右肾体积越大。因变量为左肾体积，自变量为BMI时，BMI标准系数为0.514，且P=0.000，表明BMI对于左肾体积有显著性影响，且参数值为正，表明BMI越大，左肾体积越大。根据回归系数可见BMI对右肾体积影响更大。通过相关性分析得出BMI对双侧肾脏体积有显著相关性。见表1、2。

表1 BMI对双侧肾脏体积影响分析

表2 BMI与左肾体积、右肾体积相关性分析

2.3 BMI与尿液产生速率的相关性 因变量为尿液实际产生速率，自变量为BMI时，尿液生成速率随BMI先增大，后减小，在BMI=20.84kg/m2时，尿液生成速率达到最大值。且相关性显著。因变量为膀胱影像体积差值，自变量为实测尿液体积，实测尿液体积标准系数为0.852，且P=0.004，表明实测尿液体积对于膀胱影像体积差值具有显著性影响，且参数值为正，表明实测尿液体积越大，膀胱影像体积差值也越大。见图2。

图1 肾脏三径与膀胱三径造影

图2 BMI与尿液生成速率回归散点图

3 讨论

在泌尿系统疾病的诊断中，肾脏大小与形态检测有重要作用，正常人的肾脏大小受年龄、性别、身高、体重、BMI等多种因素影响［2］，因此在判断肾脏大小是否正常时，需考虑各种影响因素。随着医学技术的发展，医学影像学已不局限于单纯的形态学研究，所提供的功能学诊断作用在多个临床领域已有广泛的应用。相比较于常规的实验室检查，超声检查具有便捷、快速、无创、敏感性高等多种优点［3］，因此将超声检查手段应用于肾脏各项指标的检测在快速筛查泌尿系统疾病方面具有重要实用意义［4］。本资料结果显示，健康人双侧肾脏体积与BMI成显著正相关性；双侧肾尿液生成速率与BMI成显著相关；当BMI为20.8kg/ m2时尿液生成速率达到最大，表明BMI影响尿液生成速率，间接影响肾功能。

有研究表明，大学生人群中，低BMI及正常BMI的人身体素质优于超重、肥胖者。与正常BMI比较，青少年时期一级肥胖者未来肾功能异常几率增加83%［5］。肥胖可引起一系列代谢异常，均可导致肾脏功能及形态的改变［6］。经回顾性研究发现肾功能下降的肥胖人群通过外科干预减肥可以改善肾功能［7］。

根据本资料中得出实测尿液体积对膀胱影像体积差值具有显著性影响，应用超声无侵入性检查肾功能的方法是可行的。具体方法为通过测量膀胱大小，估算尿量进而估算尿液生成速率，进一步推算肾功能。通过此模型，可以快速筛查BMI高危人群中肾功能异常或下降者。对于健康成人，定期进行超声检查可用于检测肾功能。本资料中，由于每位受检者个体差异，第一次排尿至第一次造影的时间间隔固定（即T1～T2的时间间隔固定），但膀胱充盈情况各异可能会造成对尿液产生速率测定上的一定误差，目前尚无较好方法可以避免这一情况发生。此外，由于本次研究的样本数偏少，尚无法得出普遍的、具有代表性的结论。计划在后续研究中扩大样本量，并增加年龄、性别、体表面积等变量，从不同角度不同变量论述BMI与肾体积与尿液产生速率之间的关系。

［1］ 莎仁高娃,杨敏,李春梅,等.超声评价健康人群肾脏大小及其影响因素.中国介入影像与治疗学,2013,10(9)：559-562.

［2］ Dijana Jovanovic,Branislav Gasic,Stevan Pavlovic, et al.Correlation of kidney size with kidney function and anthropometric parameters in healthy subjects and patients with chronic kidney diseases. Ren Fail, 2013,35(6)： 896-900.

［3］ 董怡. 医学影像学技术定量评价肾功能研究进展. 上海医学影像,2007 16(3)：255-257

［4］ Burkhardt H, Hahn T, Gladisch R. Is kidney size a useful predictor of renal function in the elderly? Clin Nephrol,2003,59(6)：415-422.

［5］ Inge TH, King WC, Jenkins TM, et al. The effect of obesity in adolescence on adult health status. Pediatrics,2013, 132(6)：1098-1104.

［6］ 李凤萍,杨孟雪,李显文,等.腰围/身高比值与2 型糖尿病肾病的相关性研究.现代医药卫生,2015,31(10)：1461-1465.

［7］ Davide Bolignano, Carmine Zoccali. Effects of weight loss on renal function in obese CKD patients： a systematic review. Nephrol Dial Transplant,2013,28(Suppl 4)： 82-98.

Objective To discuss the relationship between bilateral renal volume，urine formation rate and body mass index（BMI）among 18～22 healthy adults. Methods Ultrasonic scan was performed on fifty seven healthy adults to examine their bilateral kidneys and bladder，with the purpose of measuring renal length，antero-posterior diameter and radial width，as well as bladder vertical length，antero-posterior，transversal diameter. Analysis of the correlation factors between data and the subjects’ BMI was conducted. Results Single-factor analysis showed that BMI correlated positively with bilateral renal volume，while BMI correlatednegative ly with urine formation rate，and bilateral renal volume was also related with renal function. Conclusions Bilateral kidneys of 18～22 healthy adults have correlation with both renal volume and urine formation rate. Urine formation rate reaches the maximum 4.52ml/min，when the renal volume is 8.85ml and the BMI is 21kg/m2

Renal Ultrasonic scanning BMI

浙江省新苗人才计划（2015R410032）

310053 浙江中医药大学（郭冬珂 李心怡 金丽明）

82441 台湾义守大学医学医学影像暨放射科学系（陈泰宾）

*通信作者