左侧阴囊脂肪肉瘤一例

谢敏 陆小敏

·病例报告·

左侧阴囊脂肪肉瘤一例

谢敏 陆小敏

脂肪肉瘤是一种常见的间质性恶性肿瘤，起源于脂肪母细胞，常发生在腹膜后、臀部、四肢等部位，手术切除后易复发。阴囊良恶性肿瘤少见，发生在阴囊的脂肪肉瘤罕见。由于阴囊脂肪肉瘤少见，临床和病理医师对其认识不足，容易误诊、漏诊。本文回顾性分析本院1例阴囊高分化脂肪肉瘤患者的临床资料，报道如下。

1 临床资料

患者男，68岁，10年前患者无明显诱因下始出现左侧阴囊肿物，约鸽蛋大小，后肿物逐渐增大，增多，平卧后不消失，平时无自觉不适，期间曾有反复“发炎疼痛”，抗生素治疗有效。于 2015年5月5日本院就诊。B超检查示：左附睾增大，尾部约24mm×18mm，左侧阴囊内充满不均质回声区，双侧睾丸及右侧附睾未见明显异常。病程中患者无咳嗽、咯血，无恶心呕吐。无发作性胸痛，无进行性消瘦，无午后低热，无乏力盗汗，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显改变。患者无糖尿病、冠心病、肝炎病史。体格检查：体温、血压正常，神志清楚，精神紧张，呼吸平稳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，双侧甲状腺未触及肿大，气管居中。颈静脉无怒张，肝颈逆流征阴性。胸廓正常，肋间隙未增宽。两侧呼吸运动对称，节律规则。双肺语颤正常，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率76次/min，未闻及病理性杂音，未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无压痛、叩击痛，双输尿管径路无压痛。膀胱空虚，无压痛。尿道外口无异常分泌物，无狭窄。左侧附睾尾部可及2.5cm×2cm质韧肿块伴压痛，透光阴性。左阴囊内睾丸上方可触及质软肿物充满阴囊，无压痛，透光阴性，平卧不消失，外环无扩大。右侧睾丸、右侧附睾、双侧精索未及明显异常。肛门指检：肛门括约肌张力正常，前列腺肿大I°，中央沟浅平，质中，未触及结节，触痛（-），指套无染血。实验室检查示血葡萄糖升高，血甘油三酯升高，血D-二聚体升高，血中性粒细胞及血白细胞升高，血载脂蛋白A1下降，血高密度胆固醇下降，血钾下降。CT检查示左阴囊团块状软组织影，境界清，大小约5.8cm×5.1cm，其内可见大部分为脂肪成分，其内见分隔，脂肪成分无明显强化，间隔轻度强化，少量实性成分有强化（见图1）。全身麻醉下行“左睾丸附睾切除术”。手术顺利，术中见：左附睾体尾部多发炎性巨大肿块，范围约5cm×4cm，同睾丸及精索粘连紧密。术后镜下见瘤组织大部分为成熟脂肪组织，部分区域见纤维黏液样背景中梭形细胞增生，炎细胞浸润，散在少量异型细胞（见图2）。诊断：左阴囊高分化脂肪肉瘤。

图1 A CT平扫横断位示左阴囊内软组织肿块，大部分为脂肪成分，其内见分隔，少部分为软组织成分。B～D 门脉期横断位及矢状位示左阴囊肿块中脂肪成分无明显强化，分隔轻度强化，软组织成分不均匀强化

图2 A 切片示瘤组织大部分为成熟脂肪组织（×100）。B HE染色（×40）示瘤组织部分区域内见炎细胞浸润

2 讨论

脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜等部位。大体上境界清楚，可有包膜或假包膜。主要发生在40～70岁成年人［1-2］。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母细胞，病理分型主要为高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤［3-4］。阴囊良恶性肿瘤少见，病因不明。阴囊恶性肿瘤中大多为肉瘤，阴囊脂肪肉瘤分化较好，由脂肪瘤样和硬化型混合组成，可表现为腹股沟或阴囊内缓慢生长的无痛性肿块［5］。

影像学检查对阴囊脂肪肉瘤的诊断意义重大。CT检查可发现肿瘤内的脂肪成分，脂肪含量多时CT值低［6］，非脂肪组织可有不均匀强化，可见强化间隔。MRI检查有较高价值，脂肪肉瘤T1WI可表现为高信号、等信号或略高信号，T2WI表现为较均匀的高信号，抑脂序列脂肪信号减低，非脂肪成分强化同CT表现，MRI能反映肿瘤的组织类型，可清楚显示肿瘤的大小、边界、累及范围［7-8］。阴囊脂肪肉瘤主要与腹股沟斜疝相鉴别：腹股沟斜疝，其内容物可见脂肪样低密度影及肠管样影并与腹腔肠管相连。

［1］ 范钦和.软组织病理学.江西：江西科学技术出版社,2003：223.

［2］ 程虹,金木兰,李增山,等,主译.软组织与骨肿瘤病理学和遗传学.北京：人民卫生出版社,2006：33-37.

［3］ Chintamani,Tandon M,Khandelwal R,et al.Liposarcoma of the spermatic cord：diagnostic dilemma.JRSM Short Rep,2010,1(6)：49.

［4］ Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.冯晓莉,译.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学.北京：人民卫生出版社,2006：310.

［5］ De Nardi P, Bissolati M, Cristallo M, et al. Recurrent Giant Liposarcoma of the Spermatic.Urology,2012,79(1)：113-114.

［6］ Cardenosa G, Papanicolaou N, Fung CY, et al. Spermatic cord sarcomas： sonographic and CT features.Urol Radiol, 1990, 12(3)：163-167.

［7］ 韩月东,葛亚丽,杨春,等.软组织低度恶性脂肪肉瘤的MRI诊断中国医学影像学杂志,2001,9(6)：456-457.

［8］ Cramer BM, Schlegel EA, Thueroff JW. MRimaging in the differential diagnosis of scrotal and testicular disease. Radiographics, 1991, 11(1)：9-21.

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