胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对疗效和妊娠结局影响的研究

潘晓红，徐树梅

（泰州市姜堰中医院妇产科，江苏 泰州 225500）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，是妊娠期中特有的一种并发症。患者存在着不同程度的营养失衡状态，如果血糖得不到有效控制，可导致一系列的并发症，如急性感染、妊高症、巨大儿、胎儿畸形、宫内窘迫、高胆红素血症、早产、新生儿窒息和低血糖等产科异常，甚至出现死胎和围生儿死亡等严重后果，给患者的家庭和社会带来较大的危害[1]。以往的治疗方法是在做好饮食保健的基础上采用胰岛素分次皮下注射治疗，但部分患者的血糖控制效果和妊娠结局不够理想。近年来，我们对GDM孕妇采用胰岛素泵持续皮下输注的方法，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2017年6月妇产科收治的诊断的GDM患者48例作为研究对象。年龄22～44岁，平均28.6±3.7岁；体重47～86公斤，平均64.7±7.5公斤；孕周18～36周，平均27.3±3.4周；初产妇17例，经产妇31例；孕次1～4次，平均孕次2.3±0.6次；产次0～3次，平均孕次1.6±0.3次；空腹血糖（FPD）6.5～15.8 mmol/L，平均9.4 mmol/L。经患者知情同意选择，将患者分成观察组和对照组，每组各24例；比较两组的一般资料，无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：多尿、多食及多饮病史，FPD和餐后2小时血糖等检测，符合2014版《妊娠合并糖尿病诊治指南》中的诊断标准；医院伦理委员会批准，签订知情同意书。②排除标准：孕前糖尿病史，严重糖尿病并发症，重要脏器功能严重不全，其他严重产科异常及合并症，药物过敏、用药禁忌症；精神和智力障碍不能配合智力等。

1.3 研究方法

加强孕产期的健康指导和病情监测，普及疾病防治的基本知识和注意事项，提高认知度；指导患者养成科学合理的生活饮食习惯，保持心情舒畅，预防感冒；根据血糖水平、孕周和体重等，制订合理的膳食标准，每天热量在130～170 kJ/kg，适当补充优质蛋白、微量元素和新鲜果蔬；进行适宜的体育运动，以做孕妇操和散步等方式为主，保持左侧卧位；监测患者的生命体征、尿常规、尿量、电解质、血糖等指标的变化。①对照组：根据患者的体重、饮食量和血糖水平，采用诺和灵30 R于三餐前半小时和及时等分次皮下注射。②观察组：诺和灵30 R的半量，采用微泵持续皮下输入胰岛素的模式，初始用量为0.05 u/（kg·h），剩余半量于三餐前半小时分次皮下注射[2]。根据血糖变化的情况随时调整胰岛素剂量，努力将血糖水平控制在正常水平。

1.4 观察指标

①观察两组的血糖控制和控制时间、FPD、低血糖反应、胰岛素用量等治疗结果指标。②巨大儿、羊水过多、妊高症、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫等产科异常发生率。③剖宫产率、新生儿窒息、新生儿低血糖、产后出血和产褥感染率等母婴结局。

（1）对日常交易日志和历史积累异常交易日志进行预处理，从格式不一的原始数据中提取出能表示每一步交易的关键值，形成交易序列数据；

1.5 统计学方法

两组的血糖控制和控制时间、FPD、低血糖反应、胰岛素用量等治疗结果指标比较，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 结 果

2.1 治疗结果指标的比较

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

蒸发法的原理是从液态转化为气态，利用产生的热能将液体蒸发，最后再回收冷却水蒸汽的方法，此种方法的优势是得到的淡水水质较好。目前，海水脱盐淡化技术经过发展演化的蒸发法脱盐技术被广泛应用于工业生产中[15]。多效蒸馏法是一项20世纪中期重要的脱盐技术，虽然工艺比较成熟并且运行稳定，然而存在一些问题如能耗高、设备易腐蚀结垢等缺点[16]。20世纪70年代末,以色列研发了低温多效蒸馏技术，有效缓解了多效蒸馏法的缺点[17]。利用多效蒸馏法可以获得较大的产水量，但是高效率也代表着更高的单位产水量的成本和投资费用。郭卫平[18]研究表明，对于成分复杂以及污染性强的污染物，不适合用膜法脱盐处理。

观察组的产科异常率、剖宫产率、新生儿窒息、新生儿低血糖、产后出血和产褥感染率等妊娠结局指标均低于对照组，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 妊娠结局指标的比较

仅有10件作品钤印。其中6件作品均钤“港九美术界劳军一九四九年十一月”，“李铁夫年八十以后所作”两白文印。此6件作品中，有3件同时署有“八十八老人”款。

表1 治疗结果指标的比较（±s）

表1 治疗结果指标的比较（±s）

组别 例数 血糖控制率 控制时间（d） FPD（mmol/L） 低血糖反应 胰岛素用量（u/d）观察组 24 22（91.7） 18.3±4.6 5.72±0.43 1（4.17） 22.4±3.1对照组 24 18（75.0） 25.2±5.7 6.45±0.51 3（12.5） 27.3±3.8

表2 母婴结局指标的比较 [n（%）]

3 讨 论

GDM患者的脂质代谢功能受到干扰，血管内皮细胞受损和通透性增加，导致血管的舒缩功能失衡。随着孕周的增加，孕妇体内各种激素水平不断升高，胰岛素受体相应减少，引发胰岛素分泌相对不足，出现糖脂代谢紊乱和一系列的并发症。诺和灵30 R皮下注射后以单聚体形式很快吸收血，迅速达到最大生物利用度，比较符合生理性胰岛素分泌的特点，且不易透过胎盘屏障，能较平稳地控制血糖水平，是GDM患者控制血糖安全有效的首选的降糖药物[3]。但皮下注射胰岛素短期内血液循环中的胰岛素水平陡增，易发生低血糖反应；胰岛素维持作用的时间较短，增加了餐前高血糖的风险；反复皮下注射常因疼痛和遗忘，降低了治疗依从性。

胰岛素泵是一种模拟生理胰岛素分泌模式的输注给药系统，可按患者对胰岛素的需求剂量，24小时不间断地向体内输注微量的胰岛素，有效抑制肝糖元分解，符合生理胰岛素分泌相，使餐后、空腹和夜间血糖均得到良好的控制，血糖水平保持全天候的稳定，降低了餐前高血糖的风险；同时微小剂量的胰岛素输注，有效降低了夜间低血糖的的风险。使用胰岛素泵可根据血糖水平检测的结果，灵活调整胰岛素的剂量和频率，纠正游离脂肪酸的代谢紊乱，平稳有效的控制血糖水平，显著降低了高血糖水平带来的产科异常，改善了妊娠结局[4]。因为GDM患者常需要少量多餐次饮食，适宜胰岛素泵治疗的患者仅需要在餐前适当分次小剂量追加皮下注射，避免了多次皮下注射的痛苦，提高了患者治疗的依从性。

在本研究中，使用胰岛素泵持续皮下给药的观察组，治疗效果明显高于分次皮下注射胰岛素的对照组，产科异常率降低，母婴结局改善，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出较好的疗效。综上所述，采用胰岛素泵持续皮下输注治疗GDM，能快速和平稳控制患者的血糖水平，减少药物不良反应，降低产科异常率，改善母婴结局，降低产科风险，是一种操作简便、安全可靠的临床治疗方法。

[1]乐 杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2011,150-154.

[2]李华飞.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的临床观察[J].中国实用乡村医药,2013,20(4):32-33.

[3]李鸿宇.胰岛素泵治疗糖尿病的临床分析[J].吉林医学.2013,34(3):407-408.

[4]郑月月.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的疗效分析[J].中国卫生产业,2014,12(3):9-10.