健商管理结合中医护理方案对改变慢性阻塞性肺疾病健商指数、CAT评分的影响

王 丽

（扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一组临床常见慢性呼吸道疾病，针对COPD的形成尚未完全明确，但公认与肺组织慢性炎症反有关。临床中，患者表现为咳嗽、咳痰，严重者伴有呼吸困难等症状。中医护理已在近年来的研究报道中证实可获得满意效果，有利于改善患者临床症状，增强其体制，并预防病情进展、反复加重等[1]。健商管理属于现阶段一种新型护理理念，通过对患者健康意识、健康能力、健康知识等正面影响，促进患者病情得到最大程度改善。现有研究指出，在常规中医护理的基础上加入健商管理有助于提升治疗效果[2]。依据此观点，本次研究将88例COPD患者一组对比试验，总结健商管理结合中医护理方案在改变COPD患者健商指数、CAT评分的影响，以此为临床护理方案制定提供指导，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2 0 1 5年1月～2 0 1 7年9月间我院收治的88例COPD患者一组对比试验，采取数字表随机法分对照组44例，男女比值2 9/1 5（例），年龄53～71（60.71±1.52）岁；研究组44例，男女比值27/17（例），年龄54～71（61.68±1.63）岁；由两组患者基础资料可见，差异并无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本组病例经肺功能检查、胸部X线与CT检查确诊，符合我国医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2013修订版）》中标准；患者病情均属于急性加重期；且对于本次研究内容患者均知情并自愿签署同意书。

排除标准：伴有严重精神类疾病者，包括意识障碍、学习障碍、理解能力与判断能力障碍等；伴有严重脏器肿瘤疾病者；对本次研究内容不知情者。

1.2 方法

1.2.1 常规中医护理

对照组行常规中医护理，包括健康教育、起居照护、症候干预、情志调节、康复训练、饮食干预等，重点提及中医特色护理涉及穴位贴敷、拔火罐、艾灸、中药熏蒸与泡洗、足底按摩、穴位保健、叩齿保健等。

1.2.2 中医护理结合健商管理干预

研究组在对照组基础上加入健商管理干预，即：①健康信息档案：患者入院当日，护理人员及时对其病史、家族病史、临床检查结果、疾病程度、患者对疾病认知程度、年龄、家庭背景等资料予以建立健康信息档案；②健商评估：采用健商指数测量表对患者予以评估，依据表内具体内容完成干预项目，并依据指数的分数采取针对性干预。患者入院后对其各方面予以评估，并依据病人日常自我保健能力、精神状态、疾病表现、生活方式、生活技能等多方面实际得分情况，制定健康宣教、康复指导措施，以期提升患者健商指数。另外依据患者健商问卷评估结果采取对应的干预措施，如等级评估不足3分者，此阶段患者健康状况面临严峻挑战，需护理人员协助患者遵医嘱用药，并观察用药期间不良反应，并对于生活方式不良者，予以其改善，指导正确排痰方法；对于评估等级分3～6分者，护理人员需向患者普及护理干预、自我调护行为的重要性，鼓励患者完成相应的改善、康复措施；对于评估等级分超过6分者，此级别患者以存在实践某些健康管理方案，因此护理人员在此时应向患者指导康复重点指导，提出体育锻炼与肺康复训练方式要点，对于已然充分认知的患者护理人员需鼓励其日常的健康知识运用至现实生活中，并为其提供心理支持，如讲述既往有效案例，使患者感受到来自家庭与社会的关怀与支持，帮助其树立积极面对治疗的信心。除此外，在健康宣教中，临床工作者可通过多种干预方案介入，如口头宣教、健康手册的制定与发放、提问与讨论结合、电话或上门随访等措施；③落实健康教育与随访工作：患者住院期间，除了上述我们提及的知识普及外，于此同时应嘱咐患者日常注意事项与改善、维持科学合理性生活习惯等。对于择期出院患者，应做好相应的个人档案记录，定期予以电话与上门随访，实时了解其疾病表现。

1.3 疗效判定标准

①健商指数：评估标准涉及患者生活技能、自我保健、精神状态、健康认知、生活方式等5个维度，每个项目又有0～6分差异，最终得分越高提示患者健康认知程度越高；②CAT评分：CAT的评估主要由8个问题完成评估，其中涉及精力、咳嗽、胸闷、咳痰、睡眠、情绪等内容，0～5分制，最高分40分，得分越高，则提示对应程度越严重。

1.4 统计学方法

数据由统计学软件SPSS 21.0处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计数资料“%”采用x2检验；计量资料“±s”采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者入院时、出院前健商指数差异

对于健商指数各维度评分，入院时两组均差异不大（P＞0.05），出院前，末次统计显示研究组评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院前、出院时健商指数差异（±s，分）

表1 两组患者入院前、出院时健商指数差异（±s，分）

注：与入院时相比，*表示P＜0.05；与对照组相比，#表示P＜0.05

组别 时间 自我保健 健康认知 生活方式 生活技能 精神状态研究组（44） 入院时 3.13±0.15 3.90±0.62 4.79±0.29 4.21±0.13 4.23±0.53出院前 5.89±0.88*# 5.93±1.01*# 5.99±0.81*# 5.93±0.65*# 5.89±1.11*#对照组（44） 入院时 3.10±0.19 3.89±0.56 4.77±0.32 4.19±0.12 4.21±0.49出院前 4.21±0.15* 4.92±0.25* 5.01±0.35* 4.97±1.01* 5.00±0.35*

2.2 两组患者干预前后CAT评分差异

与健商指数表现一致，两组CAT评分于干预前差异不大（P＞0.05），分组护理后，以研究组更优（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后CAT评分差异（±s，分）

表2 两组患者干预前后CAT评分差异（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 P研究组 44 29.10±5.21 6.69±3.19 31.46 ＜0.05对照组 44 28.79±5.09 11.24±3.05 19.88 ＜0.05 t / 0.38 7.69 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

3 讨 论

据我国中医药管理局颁布实施的《中风等13个病种中医护理方案（2013年版）（试行）》中将中医护理归为COPD临床护理重要实践方案之一[3]。在刘清华[4]的研究报道中，针对106例COPD患者展开中医综合护理中，由该研究结果可见，在改善患者肺功能、血气分析中，中医护理作用价值显著，并可提升患者生活质量，对患者康复起到了重要影响。由此提示中医护理在COPD中确可获得满意效果，值得临床应用。

就本次研究结果而言，出院前健商指数评估显示，研究组明显高于对照组，同时研究组CAT评分明显低于对照组。由此证实健商管理的介入确有显著效果，在常规中医护理基础上为COPD患者的康复提供重要巩固作用。健商（HQ）也就是健康商数，此指标水平是患者健康智慧、健康态度、健康意识、健康能力等直接反应。健商理念认为，病人在临床中所表现出来的情感及心理状态，加上其日常所处生存环境及生活方式均可影响其身心健康、疾病预后。故临床护理应涉及生理、心理、精神、情感、环境、社会等诸多因素开展。“身心合一”属于祖国传统健康思想理论，以此为基础，延伸出健商的保健理念，即提出身心关系和谐，是保证患者康复的重要组成部分，也就是说，在一个人无压力作用下，处于平和、安详心态，以此则可以评估为完全健康的人[5]。从广义角度而言，健商可能仅仅意味着每天定时散步、饮食习惯改变、采用技巧性或体育活动面对压力。侠义角度认为健商意义在于引导病人了解并利用健商，经简便易行的个人健商评估法，实时了解患者自身健康表现，并以此作为基点“制定健康决策，描绘健康蓝图”。从而大大提高生活质量，最终改善疾病预后。这在张丽[6]等人的研究报道中得到同样证实。

综上所述，健商管理结合中医护理方案的应用，有助于提升COPD患者健商指数，降低CAT评分，具有临床推广应用价值。

[1]龙芙蓉,欧 璐,苏 飞,等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理方案优化与实践研究[J].护士进修杂志,2016,31(13):1160-1162.

[2]王丽娜,霍建民.慢性阻塞性肺疾病住院患者认知度与CAT评分的相关性及影响因素分析[J].国际呼吸杂志,2015,35(7).

[3]雷淑琴.中医整体护理干预慢性阻塞性肺疾病效果探讨[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(23):122-123.

[4]刘清华.实施中医护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响分析[J].四川中医,2014(8):161-163.

[5]王月霞,张罗献,忽新刚,等.健商对稳定期COPD患者生活质量的影响研究[J].中国全科医学,2014(26):3094-3096.

[6]张 丽,王爱玉,黄燕芳.健商管理在老年COPD稳定期患者中的应用[J].中国当代医药,2016,23(17):165-167.