风湿患者更要注重补钙

陈辉+简文杨

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林介绍，骨质疏松的防治应是风湿疾病治疗不可或缺的一部分。这个问题还没有引起医生和患者足够的重视，且相当多的患者对补钙也存在较多误区。

风湿病患者为啥易骨质疏松？

风湿免疫病是一大类常见病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎和皮肌炎等。骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一，有研究显示绝经后女性类风湿关节炎骨质疏松的发生率约为52%。

为何许多风湿病患者更易患骨质疏松？黄建林解释，一是疾病本身的原因。许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而導致骨质疏松；二是部分风湿病患者需长时间接受糖皮质激素（如强的松）治疗，而糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。

风湿病人尽早做抗骨质疏松治疗

骨质疏松带来的不仅仅是疼痛问题，更为危险的是会大大增加骨折的风险。研究显示，糖皮质激素引起的骨质疏松会使得患者发生髋部和脊柱骨折的风险是正常人群的2-3倍，遗憾的是，接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中，抗骨质疏松治疗的不足15%。

何时开始抗骨质疏松治疗最好？如是已使用激素并出现骨流失的，应立即开始抗骨质疏松治疗。不过更理想的是一开始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施预防骨质疏松的发生。

钙+维生素D：你都补对了吗？

Q：每天补多少钙？

A：每天除正常饮食外，额外补充600毫克钙即可。600毫克指的是元素钙的量，而非钙化合物的量（在1克碳酸钙中，只含有约400毫克钙元素），要留意包装的成分表，确保摄入量足够。

Q：液体钙会更好吗？

A：钙的吸收与钙的形式没有直接关系，固体钙和液体钙的吸收率相差不大。

Q：碳酸钙、乳酸钙、活性钙该怎么选？

A：不同的钙有不同适宜人群。正在服用铝剂者禁用柠檬酸钙，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用柠檬酸钙；易疲劳人群不宜长期补充乳酸钙；葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；活性钙不适用于老人和儿童；而醋酸钙不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者；碳酸钙则适用于各种人群，在一些胃胀、便秘者中需要酌情使用。总的来说，碳酸钙能够适用于大多数需要补钙的人群。

Q：每天都有户外时间是否就不用补充维生素D？

A：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照（最好是在上午10点到下午2点间的太阳），大多数人难以做到。建议阳光照射不足的人士要注意补充维生素D，每天的补充量至少为800IU。在冬季和春季，尤其需要补充。