护理干预对双胎妊娠围产期并发症的影响

朱燕飞

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221002）

围产期是孕产过程中的关键时期，包括产前、产时和产后三个阶段。具体指孕28周至产后一周的时段。此期，是各种妊娠合并症的高发期。因此，是产科研究的重要时段，是预防各类妊娠期疾病的关键时期[1]。随着国家生育政策的调整和辅助生殖技术的发展以及促排卵药物的应用，双胎妊娠发生率较前大为提高，围产期并发症较多，新生儿存活率低于单胎, 属于高危妊娠，围产期护理具有特殊性。双胎孕妇围产期心理活动变化复杂，易受内外环境的影响，其心理健康状态对于能否安全生产至关重要。因此在常规护理的基础上，采取适宜的整体护理干预措施能降低双胎围产期并发症的发生发展，建议在临床上进一步推广使用[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2017年8月我院80例孕28周至产后一周的双胎孕妇资料为研究对象，年龄20～40岁，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄（27±7）岁，体重（68±10）kg，观察组年龄（28±6）岁，体重（69±9）kg，临床一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），适于研究。此后护理人员通过电话、邮件、即时通信方式随访，详细追踪孕妇的体征变化。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施。观察组予整体系统产科护理干预：(1) 针对个体制定高危护理方案：了解既往病史，进行产科护理体检，综合评估，量化风险因素，明确护理目标，制定可控方案。(2)心理指导：结合心理学和产科护理知识，运用丰富的临床经验，讲解此妊娠特点，鼓励亲友等支持系统参与，帮助孕妇适应角色，联合专业心理咨询师会诊分阶段进行心理辅导，多渠道观察孕妇的心理活动变化，解决存在和潜在的心理问题，及时做出相应调整，尽可能使孕妇适应心理生理变化保持积极正向心态，配合检查治疗。(3) 饮食护理：根据个体BMI结合胎儿生长指标，计算双胎每日摄取量，保持饮食结构平衡，保证适量的碳水化合物、蛋白质、叶类蔬果摄入，增加钙、铁、锌等元素供给，满足双胎孕期所需。忌高油、控糖盐，少吃多餐原则，按护理目标帮助孕妇合理控制自身及胎儿体重,创造顺产的首要条件。(4)运动护理：围产期孕妇对体内胰岛素的水平更加敏感，规范进行OGTT试验，对于糖耐量异常者，规范餐次食量，以控制自身体内糖脂代谢，维持能量平衡，予运动护理指导，每日保持一定的运动耗能，指导示范运动项目、方法、程度和时间，不宜空腹进行，如有不适，立即停止，卧床休息，严重者应立即就医[4]。(5)自我监护指导：举办双胎围产护理专题讲座，讲解双胎类型特点、可能并发症及监护要点，教会家庭自我监测胎动血压以及远程胎心监测操作上传方法，达到远程全覆盖监测胎儿安危的目的。保证每日卧床休息时长，加强自我安全防范，防止外力撞击、禁忌情绪激动、刺激敏感区域，防止促发早产，尽可能延长孕周以利胎儿成熟。(6)症状护理：双胎围产期压迫症状明显，纳差、气促、水肿、背痛尤甚，给予针对护理，指导合理步态、骨盆倾斜运动、踝泵运动、孕期瑜伽、局部热敷，改善症状促进舒适。(7) 产时护理：注重产时导乐护理，助产专科护士产前予全方位导乐指导，帮助患者明辨非理性情绪，指导其采取适宜的自我调试，适度控制，规避负性情绪。密切监测产妇生命体征变化，准确记录尿液变化，注意产兆及异常状况发生,积极控制并发症。严密治疗护理规范 ，应用硫酸镁、缩宫素等药物治疗时，观察血压、血糖、膝反射异常等变化，严格控制量速，根据宫缩强度予以调节，密切监护宫缩时胎心变化。产时护士实时观察产妇身心变化，尽可能转移其对疼痛的注意力，根据适应症提供合理的镇痛减痛方案及用力技巧，运用分娩球呼吸法等减痛促进顺娩。(8)产后护理：做好新生儿评分和呼吸道护理、延迟断脐、保暖并协助寻乳母乳喂养。双胎产后体征和激素水平变化较剧，护理措施重在预防。根据血流动力学特点预防性应用沙袋腹带，维持腹压促进宫缩，观察生命体征及情绪改变，防止性别期待失落，促进正性心态防止产后出血。及时与家属沟通反馈，鼓励扶助尽早进食开奶排尿，积极应对突发事件。(9)阶段护理评价：围产结束，对照护理目标阶段评价，将未解决问题重点标明，运用网络系统转诊社区，指导访视追踪，解决护理问题，实现护理目标，最大程度促进双胎产妇身心恢复至孕前状态。

1.3 观察指标

观察记录孕妇GDM、早产、胎膜早破、产后出血和产后尿潴留情况，进行统计分析。

观察记录新生儿高胆红素症、肺透明膜病变、呼吸窘迫综合征和低体质量儿的发生情况，统计分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 双胎妊娠围产期并发症的比较

观察组和对照组产后并发症比较见表1，观察组GDM、早产、胎膜早破、产后出血和产后尿潴留的发生率均低于对照组，观察组孕妇双胎妊娠围产期并发症总发生率低于对照组，经卡方检验分析，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与常规护理相比，观察组护理干预降低了双胎妊娠围产期并发症的发生。

表1 双胎妊娠围产期并发症比较

2.2 新生儿不良并发症比较

观察组和对照组新生儿并发症比较见表2，观察组新生儿高胆红素症、肺透明膜病变、呼吸窘迫综合征和低体质量儿发生率均低于对照组，观察组新生儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义。表明与常规护理相比，观察组护理干预降低了新生儿并发症，提高了新生儿的质量，提升家庭幸福度，促进优生优育。

表2 新生儿并发症比较

3 讨 论

本文对比我院80例双胎妊娠常规护理和综合干预护理，孕妇围产期和新生儿并发症发生率。结果表明，观察组接受护理干预后产妇GDM、早产、胎膜早破、产后出血、产后尿潴留和新生儿的高胆红素症、肺透明膜病变、呼吸窘迫综合征和低体质量儿的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义。

近年，随着生活水平的提高，双胎妊娠围产期并发症发病率逐渐升高，直接影响母婴生命健康和质量。前期研究证实孕早期调整孕妇的饮食和生活习惯，指导建立科学的饮食和运动，提高自制力，提升孕妇幸福美感度，有助于孕期自身血糖水平的调整控制，保持良好的身体状态，进一步保证新生儿的健康[5,6]。双胎妊娠孕妇常压力倍增，科学心理辅导和精神支持降低其紧张、焦虑等负面情绪，反馈影响身体变化，通过改变激素水平，使孕妇的宫缩发动益于生产方向，有助于顺产，提高新生儿的存活率[7,8]。营养护理干预，可促孕期体重增长合理，提示孕早期营养指导可能对于降低妊娠糖尿病(GDM)的发生有指导意义[9]。临床分析GDM潜在风险因素，改善运动、饮食、心理状态，监测围产期各项指标，提供针对性优质营养和运动护理干预方案助其更好地控制血糖水平，并且不良新生儿发生率明显降低[10,11]。以上表明，优质科学系统的护理实践干预有助于双胎妊娠孕妇度过生理和心理难关，降低围产期母婴并发症的发生，提高患者满意度，提升医院的服务质量。

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