导乐分娩在产时质量环节质控中的效果观察

简 珊

（贵州省铜仁市妇幼保健院，贵州 铜仁 554300）

导乐分娩主要是指在产妇分娩过程中明确一位具备分娩或接生经验的女性进行持续陪伴，根据不同产程给予产妇积极的心理支持与生理协助，该种分娩方式起源于美国，近年逐渐被应用于国内妇产科临床中，在改善产妇身心状态、促进分娩顺利程度方面具有积极作用[1]。我院于2015参与了中国妇基会导乐分娩项目，开始实施有生育经验的妇女一对一的陪伴分娩，该妇女是经过专业的导乐知识培训以下简称导乐师，至今开展300多例，与同期传统的分娩方式分娩的相比，在产时质量各环节质控（阴道分娩率、产后出血率、新生儿窒息率、产伤发生率、产程干预率、病人满意率）中取得交满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～201年3月收治的560例产妇，所有对象经相关检查后，均为单胎、头位，足月妊娠，无产科高危因素及阴道分娩禁忌。入院时均签署分娩风险知情同意书。根据产妇自愿选择的原则将其分为对照组(280例)、导乐组(280例)，前者年龄2l～35岁，平均年龄(27.2±4.8)岁；后者年龄22～32岁，平均年龄(26.7±4.5)岁，孕次0-3次（1.3±0.5）。孕周 37～41（39.4 ± 0.6）周，两组产妇的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

1.2.1 对照组 采取传统分娩方式，持续观察产妇宫颈口扩张情况，在＞3cm时待产，全开口转入至产房中，由助产士给予健康教育，第一产程与第二产程均未给予镇痛处置，进入第三产程后应用1%利多卡因行会阴阻滞麻醉，常规截石位分娩。

1.2.2 导乐组 具体方法：我院在孕期孕妇学校开设导乐分娩课程，让孕妈妈在孕期充分了解 导乐分娩的优点及实施流程。入院后①即由1名有分娩经验且责任心强的导乐师与家属共同进入产房，持续陪伴产妇完成分娩。积极了解产妇的心理表现，综合评估其孕前生理状态，根据产妇个性化情绪表现实施心理干预，通过完善的心理沟通促使产妇维持积极的精神状态，以改善其分娩配合程度。在产妇出现规律宫缩[2]，宫口开大3cm 时实行GT-4A型导乐分娩镇痛仪配合导乐分娩球进行镇痛分娩。第一产程在导乐室听着轻松舒缓的音乐，采用适合的方式将围生期相关知识进行介绍，重点讲述宫缩引发疼痛的原因以及缓解疼痛的合理方法，如产妇耐受程度较低及时给予腰骶部按摩措施，缓解腰骶部的不适，配合拉梅泽呼吸镇痛法转移产妇注意力，促使在精神层面发挥良好的镇痛作用，并向待产妇及家属详细讲解分娩过程及相关注意事项，使其了解生产过程中可能遇到的问题及相应的应对措施，及时消除其对分娩过程相关知识的误解，以缓解其紧张、恐惧等不良情绪，最大程度提高其分娩信心。②在分娩时持续对产妇进行临床观察，在宫缩间歇给予适合的食物补充其机体能力，采用易消化且营养价值较高的食物，从而缓解产妇发生体力不足情况，同时要求产妇家属持续进行鼓励与安慰。③分娩结束后持续给予2h的产后观察，对产妇成功分娩给予祝贺，要求保持良好休息状态，持续评估产妇及其新生儿的生理状况，并给予全面宣教告知母乳喂养的重要性。

1.3 观察指标

产程干预率、阴道分娩率、产后出血率、新生儿窒息率、产伤发生率、病人满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的分娩方式

研究组产妇顺产率较对照组显著提高（P＜0.05），产程干预剖宫产率和阴道助产率较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的顺产率比对 [n（%）]

2.2 两组产程干预比较

研究组较对照组产程干预率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）见表2

表2 两组产妇产程干预情况 [n（%）]

2.3 两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分与总产程比较

研究组产后出血量明显低于对照组，新生儿评分明显高于对照组，总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后出血量，新生儿Apgar评分（±s），总产程

表3 两组产妇产后出血量，新生儿Apgar评分（±s），总产程

组别 n 产后出血量（ml） Apgar评分（分） 总产程时间（min）1min5min一二三对照组 280 397.536 8.30 9.30 449.607 44.310 6.187研究组 280 263.125 8.45 9.41 359.778 30.0504 5.435

3 讨 论

正常分娩虽然是个自然生理过程，但大部分产妇处于产房中均会由于环境等因素而出现明显的紧张、焦虑情绪，同时，分娩前所出现的子宫收缩等情况也会加剧产妇的生理疼痛程度，导致其不良心理问题更为严重[3]。通常情况下，人类出现焦虑与紧张情绪后会促进其机体内儿茶酚胺的分泌量，并大幅度抑制去甲肾上腺素生成，因此类生理反应知致使产妇出现宫缩乏力、产程延长等问题，严重者还会进一步发生产后初学。另外，受到生理疼痛反应影响产妇的呼吸状态也会发生明显变化，在过度换气状态下导致氧摄入量不足，在持续体力消耗过程中影响到胎盘血运状态与胎心，其分娩问题也是导致宫内窘迫等不良分娩结局的主要影响因素。导乐分娩方式起源于美国，国外临床已有百余年应用历史，该种分娩方式着重加强人性化关怀理念，配备自理丰富导乐师与产妇家属给予分娩陪伴，在分娩过程中应用导乐镇痛仪与导乐分娩球缓解产妇疼痛程度，以多种方式加强临床健康宣教，及时评估产妇体力状态并给予营养支持，分娩后连续开展临床鼓励与宣教，为产妇提供了更为舒适、温馨的分娩环境。本次研究中行导乐分娩产妇的顺产率明显提高，剖宫产率显著下降，产程干预率明显降低，并且总产程时间、产后出血量与新生儿Apgar评分明显改善，提示给予导乐分娩方式可良好改善产时质量控制环节。

[1]项 蔚,尉文功.导乐陪伴分娩198例临床分析[J].中国医药导报,2011,8(31):171-172.

[2]林春梅.导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响[J].中国实用护理杂志,20Lo,26(13):57-58．

[3]杨锦清,杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药,2014,21(19):173-175.