60例巨大儿的产科处理及预防措施

汪 茜

（丹阳市人民医院妇产科，江苏 镇江 212300）

近些年来，随着人们饮食习惯、生活观念的改变，孕期的营养状况也得到了根本改善，甚至出现了营养过剩等现象，使得巨大儿发生率呈现出逐年上升的趋势。一般来说，孕妇妊娠期营养状况与新生儿体质量成正比，若是其体质量超出4000g，不仅会导致分娩并发症的发生，而且会致使围生儿死亡率、剖宫产率提升，甚至也会危及产妇的生命安全[1]。因此，为了避免巨大儿的发生，就需要对其实施必要的产科处理，并通过预防性措施来降低危险因素。本文主要研究巨大儿的产科处理及预防措施，并总结如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究纳入的60例研究对象，皆为我院在2013年1月～2017年10月期间收治分娩的巨大儿，将其设为研究组。其产妇年龄在21～42岁，平均年龄为（25.7±3.24）岁；初产妇37例，经产妇23例，孕周在37～42周，平均孕周为（39.1±1.02）周；新生儿出生时体质量在4230g～7513g之间，平均体质量为（5216.4±231.26）g。另外，将同期收治的另外60例正常体质量儿纳入此次研究，其产妇年龄在20～43岁，平均年龄为（26.7±3.14）岁；初产妇38例，经产妇22例，孕周在36～42周，平均孕周为（38.9±1.12）周。两组研究对象在产妇年龄、孕周等临床治疗比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组未实施任何产前指导，仅在分娩时予以产科处理。而对照组则在产前对产妇进行了适当的产前指导，包括妊娠期营养指导及体质量、腹围、宫高准确测量等。对两组分娩时的一般资料进行回顾性分析。

1.3 效果评定

记录两组分娩方式、新生儿Apgar评分、产后并发症等。

1.4 统计学方法

本研究涉及到的数据，采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过对两组分娩时的一般资料进行回顾性分析，发现对照组的剖宫产发生率、产后并发症发生率明显低于研究组；且Apgar评分明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 组间分娩方式、新生儿评分、产后并发症比较（±s）

表1 组间分娩方式、新生儿评分、产后并发症比较（±s）

组别 分娩方式 Apgar评分 产后并发症自然分娩 剖宫产 ＞7 ＜7 产后出血 阴道壁裂伤对照组（n=60） 51（85.00） 9（15.00） 56（93.33） 4（6.67） 3（5.00） 2（3.33）研究组（n=60） 36（60.00） 24（40.00） 42（70.00） 18（30.00） 12（20.00） 16（26.67）

3 讨 论

近些年来，随着人们生活水平的逐渐提升，孕妇营养状况已经得到了根部改善。而孕妇妊娠期营养状况，直接与新生儿出生时的体质量相关。若是其妊娠期营养过剩，不仅会导致孕妇体重的增加，而且会出现巨大儿。一般来说，巨大儿指的是新生儿出生时体质量达到或超出4000g。而一旦出现巨大儿，会在延长产程，改变分娩方式的同时，导致新生儿评分降低，并出现系列并发症，严重时甚至会危及到母婴安全[2]。因此，为了避免巨大儿的发生，就需要强化产科护理，通过必要的产科处理及预防措施，来确保母婴安全。在产科护理中，需要从以下几方面进行：

（1）强化产前检查。①在产前检查中，医护人员要结合孕妇的实际情况，对其进行科学的营养指导。一般来说，受精卵在母体内通过280d便可增长到3000～3500g。但在这个过程中，需要母体摄入相应的营养成分。很多孕妇由于存在一定的认知偏差，且受到文化程度、认知观念的影响，认为妊娠期营养越丰富越好，使得摄入的营养不能在体内有效吸收，从而增加了体质量。而在妊娠晚期，若是产妇及胎儿的营养没有得到适当的控制，存在严重营养过剩的现象，体重超出正常范围，则会导致分娩时各种危险因素的发生，容易对母婴安全造成较大的威胁。所以，在这个过程中，医护人员就需要在孕妇产检时，对其进行正确的健康宣讲，告知其巨大儿的危害、预防措施，结合孕妇的实际体质状况，对其实施针对性的饮食干预，协助其制定出科学、营养、均衡的膳食方案，注意粗细结合及荤素搭配[3]。一般来说，正常孕妇每天所需的豆浆或是牛奶量在250ml左右，鸭蛋或是鸡蛋最好在1～2枚，豆制品在200～300g，动物性肉类摄入量在4两左右，而蔬菜可适当增加在500g，水果为500g，面食类为7～8两。同时，每周还需要摄入一些富含蛋白质的饮食，包括虾米、猪肝、海带、排骨汤等，以补充孕期所需的钙、碘及铁含量。②另外，产前检查时，医护人员要对产妇及胎儿的体质量进行准确测量。有医学研究显示，在双胎妊娠测试中，孕妇妊娠20周前，其体重每周增加1000g，则新生儿出生时的体重会平均增加65g；在妊娠20～28周，母体每周增加1000g，新生儿出生时的体重会平均增加37g；在妊娠28周以后，母体每周体重增加1000g，那么新生儿出生时的平均体重则会增加16g。因此，孕妇体重增加状况，跟新生儿出生时的体重量有密切关联。通过准确的体重测量，可以更好的预测新生儿体质量，并对其营养状况进行适度干预。一般来说，孕妇妊娠期的最佳体质量为较孕前期增长的20%～25%，其体重增长量在10～12kg左右均为正常。而在妊娠12周之后，孕妇每周体重可增加0.35kg，在妊娠晚期，其每周体重增长不可＞500g。当然，除了体质量的测量，还需要对孕妇腹围及宫高进行有效测量，通过妊娠图，来诊断是否存在巨大儿。正常情况下，腹围+宫高超出140cm，B超双顶径超出10cm则可初步判断为巨大儿。一旦诊断出巨大儿，需要对孕妇的饮食状况予以限制，避免体重增长过快而致使巨大儿的出现，并对其进行均衡营养指导。

（2）临产处理。在孕产妇入院之后，助产士在首次接诊时，需要对其腹围及宫高进行准确的测量，并仔细分析产妇的一般资料，尤其是B超报告单，观察胎儿的双顶径及股骨长度、胎儿腹围，通过产前危险因素分析，预测产妇是否会出现肩难产等现象，并告知其不同分娩方式可能存在的并发症、危险因素等。尤其要向产妇及其家属说明，自然分娩可能出现新生儿窘迫、窒息、死亡，以及产妇产后出血、子宫破裂等现象，并适当放宽剖宫产指征[4]。若是产妇的头盆对称，且骨盆宽大，可经阴试产；而若是其头盆不称，且胎头高浮，胎儿预估体质量超出4000g者，则需要首选剖宫产；针对产前未疑巨大儿者，若在分娩时产妇出现中腹部明显膨隆现象，要高度怀疑为巨大儿，并对胎儿的体质量进行重新估算，以免发生危险事故。另外，在阴道试产的产妇中，一旦其产程任一阶段存在产程延长、停滞，并出现继发性宫缩乏力现象，新生儿的胎头下降较缓，不可盲目延长试产时间，而是要改为剖官产，以免肩难产现象的发生。②而一点出现肩难产后，要进行有效处理。通常来说，肩难产巨大儿为剖宫产指征之一，但由于临床预测肩难产存在一定的难度，一般发生在胎头娩出后，胎儿会出现胎肩被嵌、胎胸受压等现象，致使新生儿呼吸受到影响。而在此过程中，助产手法通常难以起到实际作用，若是暴力牵拉胎头，不仅会出现严重的新生儿并发症，且容易造成产妇的产道损伤，进而危及到母婴安全。所以，就需要缩短胎肩娩出时间，在分娩过程中，对双侧会阴予以阻滞麻醉，并对产妇实施常规导尿，进行适当的会阴侧切，予以给氧呼吸，利用加压前肩法及屈大腿法来进行助产，以提升分娩成功率，并提升新生儿评分，降低产后并发症。③产后干预。在新生儿成功娩出后，针对阴道分娩产妇，要用20U的催产素予以静脉推注，并在胎盘娩出后，对其子宫予以适当的按摩，以促进宫缩，降低产后出血发生率。为了降低新生儿低血糖发生率，在其娩出后半小时，可适当喂糖水，并予以及时开奶。

（3）预防措施。①强化孕期宣教。在孕期，医护人员要指导产妇科学营养的摄取，并定期产检，对饮食状况进行合理控制。②适当运动。很多孕妇在怀孕期间，由于怕伤及胎儿，其运动量较少，导致营养吸收与营养消耗失衡。所以，要让孕妇进行适度的运动，通过散步、孕期保健等，消耗过多的热量，保持体质量的匀速增长。③糖尿病筛查。产妇要进行必要的糖尿病筛查，一旦妊娠期出现糖尿病，需要结合医生的指导，进行膳食的营养搭配。当然，适时生育也是避免巨大儿的一大措施，一般来说，女性最佳生育年龄在26～29岁之间，而一旦超出30岁，则需要提高警惕，进行必要的产前检查[5]。在本次研究中，通过对研究对象的一般资料进行回顾性分析，发现对照组的剖宫产发生率仅为15.00%，明显低于研究中的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且对照组新生儿Apgar评分也明显由于研究中；产后并发症发生率轻微，相比较安全性更高，差异无统计学意义（P＜0.05）。从这也可以看出，巨大儿是威胁母婴安全的主要因素之一。

综上所述，要避免巨大儿的发生，就需要强化孕期产前检查，并对产妇进行正确的营养指导，让其科学饮食，适度运动，通过针对性的产前干预、临床处理、预防措施等，降低巨大儿。

[1]朱海燕,吕俊菊.孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究[J].中国全科医学,2015,18(01):55-58.

[2]路云霞,杜荷荣.肩难产的临床预防和处理分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1518-1520.

[3]李晓霞,陈春艳.非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(16):14-15.

[4]范岩峰,黄秋云.分娩巨大儿影响因素和妊娠期糖尿病营养治疗效果的干预研究[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3246-3250.

[5]刘桂芬,董秀云.肩难产、巨大儿与臂丛神经损伤的原因分析及临床对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(65):150.