女性腹膜盆腔结核的临床分析

张 霞

（太原市第四人民医院，山西 太原 030053）

在临床治疗中，我国为结核病发病率较高的地区，近年来，女性腹膜盆腔结核发病率逐年升高，临床表现并不典型，鉴别诊断难度较大。为研究分析女性腹膜盆腔结核表现及诊断方法，选取我院2015年2月～2017年6月收治的20例女性盆腔腹膜结核患者为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的20例女性盆腔腹膜结核患者为研究对象（2015年2月到2017年6月收治），均充分知情同意。20例患者中，18例患者已婚，2例患者未婚，年龄范围为18～52岁，平均年龄为（30.12±2.12）岁，16例患者年龄为40岁以下，所占比例为80.0%，4例患者年龄大于40岁，所占比例为20.0%。6例患者有结核病史，所占比例为30.0%，其中3陈旧性肺结核患为3例（已钙化），2例患者为浸润性肺结核，1例患者为子宫内膜结核。20例患者中，4例患者3年以上不孕，其中2例患者为继发性不孕，2例患者为原发性不孕。

1.2 方法

分析选取腹膜盆腔结核患者的临床资料，进行常规检查，行腹腔穿刺术进行病理检查，观察患者临床症状和治疗情况，做好记录工作。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 盆腔腹膜结核临床症状及体征

20例患者中，腹部胀痛患者为15例，所占比例为75.0%，乏力盗汗患者为6例，所占比例为30.0%，消瘦患者为5例，所占比例为25.0%，3例患者为低热，所占比例为15.0%，便秘患者为1例，所占比例为5.0%，如表1。女性盆腔腹膜结核常见的临床症状为腹部胀痛、乏力盗汗及消瘦等。20例患者中，12例患者月经基本正常，4例患者紊乱，2例患者闭经，1例患者月经过多，1例患者月经过少。6例患者伴有肺结核、消化道结核或既往有结核病史。

当腹膜盆腔结核加重时，腹部腹部体格检查时有柔韧感或腹水征，大多数患者出现腹腔积液、盆腔积液，当腹腔积液大量时，可见腹部膨隆，有时形成包裹性积液时，可触及囊性肿块。

表1 20例盆腔腹膜结核临床症状情况

2.2 腹膜盆腔结核检查结果

12例患者进行腹腔穿刺术后腹水检查，检查结果为2例腹水中培养出结核杆菌，确诊为结核，其余10例患者腹水/血ADA比值＞1，支持结核的诊断，临床诊断为结核。4例患者在院外行剖腹术发现腹腔脏器及腹膜表现均存在栗粒状结节，部分大网膜水肿粘连、增厚，术后病理检查确诊结核。4例患者在外院行电视腹腔镜检查术，发现患者输卵管发生硬化，肿胀变形，盆腔粘连，伴有栗粒状结节及钙化病灶，符合腹腔镜下盆腔腹膜结核病的临床诊断指标。

3 讨 论

结核病临床上较为常见，由结核杆菌感染引起，可发生于机体各个器官，主要侵犯部位为肺脏，降低生活质量。

我国为结核病发病率较高的地区，女性生殖器结核发病率逐年升高，腹膜盆腔结核是其中之一，临床表现有不孕、胀痛腹部、月经失调、低热、盗汗、全身乏力、食欲减退、体重减轻、便秘等，鉴别诊断难度较大。相关研究表明，女性腹膜盆腔结核主要为继发感染，传播途径为血行传播，可与子宫结核及肠结核并存，伴有不孕，临床诊断中易与子宫内膜异位症等疾病混淆，发生误诊概率较高。腹膜盆腔结核分为渗出型和粘连型，渗出型以渗出为主，腹膜和盆腔器官表面可见大小不等的散在结节，渗出物有时可粘连形成包裹性囊肿，此时应注意与卵巢肿瘤鉴别；粘连型以粘连为主，腹膜增厚，与邻近器官粘连，组织易发生干酪样坏死。

提高女性腹膜盆腔结核的确诊率，减少误诊率，是摆在结核科和妇产科医生面前的难题，在综合医院妇产科绝大多数患者通过手术确诊，但在临床工作中，尽可能避免通过手术诊断或确诊，可通过详细询问病史，进行全面的检查（腹部体格检查时有柔韧感或腹水征），尤其是结核病相关的各项检查，包括实验室检查，如病原体检查，取月经血或宫腔刮出物或腹腔积液行结核分枝杆菌检查，涂片抗酸染色找抗酸杆菌；结核分枝杆菌培养，可确诊结核；分子生物学方法快速简便，可采用聚合酶链反应（PCR）或连接酶链反应（LCR）检测结核分枝杆菌DNA，但可能出现假阳性。其他如结核菌素试验、血清CA125及腺苷脱氨酶等。影像学检查，包括X线片（生殖器结核常被认为继发于肺结核，胸部X线检查有利于发现肺部原发灶），超声（腹腔积液、盆腔积液、增厚的网膜及腹膜）、CT及MRI。组织病理学检查是诊断生殖器结核，尤其是子宫内膜结核的可靠方法。内镜检查分为腹腔镜检查和宫腔镜检查，可直接观察结核病变部位，不依靠病理检查结果，根据镜检结果做出诊断。也可通过活检做出病理学诊断。但应注意避免加重腹膜盆腔器官粘连加重，避免损伤肠管。在临床工作中可以考虑给予诊断性抗结核治疗动态观察。经抗结核治疗，患者临床症状消失，腹腔积液完全吸收，抗结核治疗有效，以利于诊断。

综上所述，女性腹膜盆腔腹膜结核的临床症状不典型，需通全面检查，尤其是结核方面的检查，确诊后积极抗结核治疗，同时增加营养，增强机体的抵抗力和免疫功能，以提高患者生活质量，提高生育率，降低宫外孕概率。必要时可选择手术治疗。

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