麻醉分娩镇痛对产妇排尿、泌乳及新生儿预后的影响

黄翠英，张四云，郑 瑶

（广州市白云区妇幼保健院，广东 广州 510000）

分娩过程较为复杂，且会使得产妇承受较大痛苦，危险性较高。分娩过程中若疼痛太严重极易可能导致产妇出现不良生理改变，引发产妇高血压，对正常分娩产生不利影响，造成胎儿窘迫、新生儿窒息等不良症状。麻醉镇痛分娩在临床越来越广泛使用，其可缓解产妇痛苦，但是对产妇及新生儿是否存在不利是目前存在的较为争议的一个问题。本文选取78例产妇，探讨麻醉分娩镇痛对产妇排尿、泌乳及新生儿预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月～2016年8月78例产妇，按照产妇麻醉分娩镇痛的意愿分成观察组与对照组，每组39例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（26.8±2.7）岁；孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周。观察组年龄22～38岁，平均年龄（27.2±2.9）岁；孕周38～41周，平均（38.3±0.8）周。2组患者基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在分娩中宫口开大到3cm后实施麻醉分娩镇痛，将产妇腰背部消毒铺巾，使用2%利多卡因3.0～3.5ml，局部注射。镇痛效果发挥后按照常规方法实施L3～4硬膜外穿刺法，完成穿刺将置入导管且予以固定，硬膜外腔首次注入2%利多卡因1ml+地佐辛5mg，连接自控式硬膜外镇痛（PECA）泵完成麻醉分娩镇痛，麻醉药方案为：0.75%罗哌卡因10ml+地佐辛10mg+生理盐水48ml，将给药速率控制在4～8ml/h。宫口开全后不再给药，胎儿完全娩出后再次给药，完成会阴侧切口缝合后结束麻醉用药。

对照组按照常规方法分娩，不予以麻醉镇痛。

1.3 观察指标

观察两组产妇尿潴留、排尿困难情况；观察产后24、48、72h的血清催乳素水平；观察开奶时间、母乳喂养情况；观察新生儿预后。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行处理，采用x2检验，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇排尿情况比较

观察组尿潴留、排尿困难发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇排尿情况比较 [n（%）]

2.2 两组产妇血清催乳素情况及母乳喂养比较

观察组产后24、48、72h的血清催乳素水平均明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。观察组产妇开奶时间为（25.8±6.5）h，对照组开奶时间为（38.6±5.2）h，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇采用母乳喂养38例97.44%，对照组母乳喂养27例69.23%，两组母乳喂养率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者产后血清催乳素水平比较（ng/ml，±s）

表2 两组患者产后血清催乳素水平比较（ng/ml，±s）

组别 n 产后24h 产后48h 产后72h观察组 39 231.8±26.9 238.5±36.9 220.6±21.5对照组 39 208.5±25.3 223.6±30.7 200.0±23.7 t 6.598 7.265 7.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组新生儿情况比较

两组新生儿Apgar评分在1min、2min时对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。对照组新生儿窒息3例7.69%，胎儿窘迫5例12.82%；观察组新生儿窒息1例2.56%，胎儿窘迫1例2.56%，两组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

孕产妇分娩时因存在剧烈疼痛，且往往产生恐惧感往往导致机体神经内分泌系统功能发生一定的异常，往往导致整个分娩受到不良影响。采用科学有效的分娩镇痛在一定程度上可使得孕产妇及胎儿生命安全得到有效保障。但是孕妇及新生儿是较为特殊的群体，采用麻醉药物时应确定是否与之相适应。有的孕妇及临床医师往往会担心有的麻醉药物会对新生儿发育产生不利影响，或是直接造成畸形，由此使得麻醉分娩镇痛在临床中的使用具有一定的局限性。而麻醉药物对新生儿生长发育是否会产生不利影响，麻醉药物的使用是否更具有安全性，是目前临床中的重要研究点[1-2]。

通过本文研究可知，观察组尿潴留、排尿困难发生率未增加，产后24、48、72h的血清催乳素水平提高，产妇开奶时间缩短，母乳喂养率提高，新生儿Apgar评分未显著变化，新生儿窒息、胎儿窘迫发生率降低。由此可知，麻醉分娩镇痛不会导致产妇和新生儿健康受到影响，且可提高母乳喂养率，减少新生儿窒息等不良反应，临床应用价值高。

[1]张俊绘,李海玲,游存厚.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对母婴影响的临床观察[J].内蒙古医学杂志,2013,45(7):803-805．

[2]董丽萍,蔡 莉,刘 虹,等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(3):91-93．