通窍活血法治疗急性大脑中动脉大面积脑梗塞临床观察

王凤平

（湖北中医药大学2015级研究生班，湖北 襄阳 441000）

急性大脑中动脉大面积脑梗塞是常见的神经内科疾病，病情危重，进展速度快，死亡率和致残率都非常高[1]。常规西药治疗的效果不够理想，且长期使用西药治疗容易产生很多副作用。根据长期临床经验结果，中医的辨证治疗在脑梗塞治疗中有独特优势[2]。本文选取襄阳市中医医院2016年5月～2017年9月接诊的急性大脑中动脉大面积脑梗塞的患者86例，分成两组后，随机分成两组，对照组予以西医治疗，观察组在西医治疗基础上联合通窍活血法治疗，观察两组的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取襄阳市中医医院2016年5月～2017年9月接诊的急性大脑中动脉大面积脑梗塞的患者86例。将其按照数字随机表法将所有患者分为观察组和对照组，每组分别43例。观察组男性患者24例，女性患者19例，年龄43～65岁，平均年龄（52.3±7.5）岁，合并肺部感染7例，出血性梗塞5例，脑疝3例。对照组男性患者25例，女性患者18例，年龄42～65岁，平均年龄（54.1±7.4）岁，合并肺部感染8例，出血性梗塞4例，脑疝3例。两组患者的基础临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者入院后均接受渗透疗法，降低颅内压水平，将头抬高30°，进行亚低温脑保护，必要时进行气管插管辅助通气以及相应的对症治疗。观察组患者额外进行通窍活血法治疗，0.2g人工麝香、6g琥珀颗粒、30g益母草颗粒、15g桃仁颗粒、30g丹参颗粒，使用100ml水冲开上述药物，早晚分次服用50ml，连续治疗2周。

1.3 观察指标和评价标准

神经功能采用NIHSS评分量表对治疗前后患者的神经功能进行评价，分数越高说明神经功能缺损程度越严重。治疗效果采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度平评分标准和临床效果》进行评价，基本痊愈：NIHSS评分降低超过90%；显效：NIHSS评分降低在46%～90%之间；有效：NIHSS评分降低18%～45%之间；无效：NIHSS评分降低低于18%。同时对比两组患者的死亡率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 86例患者的NIHSS评分对比情况

观察组患者和对照组患者治疗前的NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗前后NIHSS评分对比情况

2.2 86例患者的治疗效果和死亡率对比情况

观察组患者的治疗总有效率为95.34%，死亡率为4.65%，对照组患者的治疗总有效率为79.06%，死亡率为9.30%，治疗效果有差距，差异有统计学意义（P＜0.05），死亡率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者的治疗效果和死亡率对比情况（n=43）

3 讨 论

从我国祖国医学角度看急性大面积脑梗塞属于“中风-中脏腑”的范畴中，该病主要是由心肝火炽、内风炫动，造成气逆血菀于上，痰瘀蒙蔽脑窍以后会痹阻脑脉。所以该病的治疗关键是活血散瘀[3]。本次研究中使用的通窍活血法治疗，其中人工麝香具有活血散瘀、疏经通络的作用；益母草有清热解毒、活血祛瘀的效果；琥珀能够利水通淋、镇静安神的作用[4]；丹参能够活血化瘀、宁心安神。根据现代药理学表明，麝香可以调节中枢神经系统，可以促进神经细胞生长，能够充分改善脑组织缺氧的耐受能力[5]。丹参中丹参酮、丹参酸甲酯能够扩张血管，改善缺血状态。结合研究结果来看，观察组患者使用通窍活血治疗后，NIHSS评分明显低于对照组患者，而治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于急性大脑中动脉大面积脑梗塞采用通窍活血法治疗，能够有效提高临床治疗效果，改善患者的神经功能，值得推广使用。

[1]张振平.半夏白术天麻汤联合通窍活血汤治疗急性脑梗塞疗效观察[J].中医临床研究,2017,(13):110-112.

[2]李 宁,李茂龙.通窍化瘀方对脑梗塞急性期PT、APTT及血液流变学影响的临床研究[J].中国保健营养,2015,(13):352-353.

[3]刘运龙.银杏达莫注射液、依达拉奉联合半夏白术天麻汤、通窍活血汤治疗急性脑梗塞128例临床分析[J].北方药学,2017,(8):37.

[4]朱海平.银杏达莫注射液、依达拉奉联合半夏白术天麻汤通窍活血汤治疗急性脑梗塞128例临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,(49):9649-9650.

[5]杨 琳,常 翔,张 伟.通窍活血法治疗急性大脑中动脉大面积脑梗塞临床观察[J].陕西中医,2017,(11):1515-1516.