产科子宫出血的病理特点分析

王 冰

（湖北省襄阳市南漳县人民医院产科，湖北 襄阳 441500）

子宫出血是严重威胁产妇生命安全、身体健康的一种疾病，子宫出血发生后需要切除子宫，若未及时救治会导致死亡，给女性家庭和社会带来了伤害[1]。目前，对于子宫出血，临床治疗多采用保守治疗，如在宫腔内填塞纱布、水囊压迫止血，按摩子宫刺激子宫收缩，使用缩宫素等促宫缩药物[2]。但若保守治疗不具有效果，则需要采用子宫全切或子宫次全切治疗，从而避免因出血量大导致产妇昏迷或死亡[3]。基于上述情况，医护人员要对产科子宫出血的情况给予足够的重视。本次研究回顾分析2016年1月～2017年1月在我院产科接受治疗的子宫出血患者38例的临床资料，分析子宫出血病理特点，旨在为产妇身心健康，维护产妇生命安全提供治疗方向，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年1月～2017年1月在我院产科接受治疗的子宫出血患者38例的临床资料回顾分析，入选患者年龄23～42岁，平均年龄（31.1±1.6）岁，其中初次分娩22例，有分娩经历16例，孕周33～41周，平均孕周（38.1±1.5）周，妊娠反应次数1～5次，平均妊娠反应次数（2.6±0.5）次。

1.2 方法

分娩胎儿后的24h内，若是自然分娩，产妇出血量＞500ml，若是剖腹产，产妇出血量＞1000ml，即可判断为子宫出血。出血量的计量采用三种方法，分别是面积计算法、称量法和容积法。面积计算是根据接血的纱布血湿面积判断；称量法是分娩后将接血辅料铺在产妇身下，得到湿重和干重的差后除1.05；容积法是使用带有刻度的容器收集产妇出血的血液，直接测量。

使用4%的甲醛将子宫的石蜡包埋切片固定，然后经苏木素-伊红染色对切片染色，然后做巨检和镜检。巨检是观察切下的标本外表，测量标本的大小等。镜检是使用显微镜观察切片，有三种情况，一是肌层上附着着胎盘绒毛，蜕膜退化会使其大部分缺失甚至完全缺失，在胎盘绒毛的粘连位置有许多中性粒细胞、淋巴细胞浸润。二是在不同数量的胎盘绒毛在平滑肌束间存在，但没有对平滑造成损害。三是在较深的肌层中分布着一些零散或片状的中间型滋养细胞，虽侵入血管壁，但未对血管造成损害。若是正常的胎盘部位反应，则是在子宫的浅肌层散落分布少量的中间型滋养细胞，血管壁没有中间型滋养细胞。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果发现，子宫出血病理中胎盘因素9例，其次分别是宫缩乏力、其他因素子宫切口感染。

表1 子宫出血病理情况与出血量 [n（%）]

3 讨 论

在产妇分娩期的严重并发症状中，子宫出血是其中之一，该并发症是导致产妇死亡的首要原因，发生子宫出血若未及时、有效的处理，会增加孕妇的生命危险。子宫含有大量的弹性纤维和平滑肌，其壁的组成有三层结构，从内至外分别是内膜层、肌层和浆膜层，内膜层是单层柱状上皮和固有层组成[4]。子宫血管丰富，有卵巢动脉、子宫动脉以及与动脉血管伴行的静脉。一旦发生子宫出血，医护人员要给予高度的重视。本次研究回顾分析我院接收的产科子宫出血患者38例临床资料，发现病理因素主要是胎盘因素，其次分别是宫缩乏力、其他因素和子宫切口感染。对胎盘因素病理特点分析，发现母体胎盘血液中的营养是通过脐带传递给胎儿，胎盘输出回流血，同时胎儿将成长中代谢废物通过胎盘传给母体，胎盘作为母体和胎儿的连接机构，起到了重要的作用。胎盘的组织结构从形态学上划分为四层，从母体面至胎儿面分别是蜕膜板、胎盘绒毛、绒毛模板和羊膜，形态明显[5]。子宫内膜是子宫肌层和底板中间的一层薄膜，在产妇分娩后，从该位置做胎盘剥离。若无异常情况，成功的分娩后，子宫壁和胎盘会随着胎儿与母体的分离，自然的排出母体。但若发生胎盘粘连，则造成子宫内膜消失或胎盘中蜕膜板全部消失或部分消失，致使胎盘绒毛与子宫肌层直接相连，而且大量淋巴细胞、中性粒细胞存在，使胎盘不能正常的剥离，当胎盘残留，就会对产妇生命造成危害。胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层中，子宫肌层中含有血窦量大，增加了剥离的难度，若剥离过程中破坏了血窦，就会导致子宫出血。超常胎盘部位反应使产妇中间型滋养细胞在分娩前进入到子宫肌层中，甚至侵入到血管壁，从而导致分娩时宫缩乏力，导致子宫出血。

综上所述，在产妇分娩过程中，子宫出血若未及时的处理保护及时将会给产妇的生命带来极大的威胁，而处理过程中，要明确产科子宫出血发生的因素，结合病理特点实施救治，避免子宫出血的危害。

[1]铁木帅龙.产科子宫出血10例病理及产科因素分析[J].中国保健营养(中旬刊),2012,12(4):13-16.

[2]黄仰青.产科子宫出血22例病理及其产科因素研究[J].中国医药指南,2013,11(18):517-518.

[3]刘锋锋,漆洪波.产科子宫切除70例临床分析[J].中华医学会,中华医学会妇产科学分会.2012,11(2):53-54．

[4]张灵洁.产科大出血急诊子宫切除的临床体会[J].求医问药,2012,10(3):219.

[5]王 莉,冯 浩,张 敏,等.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血12例的临床分析[J].现代妇产科进展,2013,22(9):770.