老年骨科患者应用丙泊酚与七氟醚复合麻醉术后认知功能观察

胡 燕，郭 力

（贵阳市第二人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002）

术后认知功能障碍（POCD）是最常见的麻醉后神经系统并发症，是在手术麻醉后出现的一种可逆的、波动性的急性精神紊乱综合征，主要表现为思维紊乱、记忆能力降低以及睡眠紊乱等[1]。为进一步观察老年骨科患者应用丙泊酚与七氟醚复合麻醉对术后认知功能的影响。对本院80例老年骨科患者术后麻醉时间、手术时间、出血量、睁眼时间及患者术后24、48小时的认知功能（采用简易精神状态量表）进行了临床分析对比，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象均为2013年1月～2016年12月来我院就诊的创伤骨科老年患者，共80例，所有患者均遵循知情、同意、自愿原则签署知情同意书。随机分为丙泊酚组和七氟烷组，每组各40例。实验组40例中，男性29例，女性11例，年龄61～80岁，平均年龄（70.2±1.3）岁；对照组患者40例，其中男性32例，女性12例，年龄60～81岁，平均年龄（70.7±1.4)。排除标准：视力障碍、听力障碍及交流障碍的患者，中枢神经疾病及精神系统疾病等。两组性别、年龄和手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取平卧位，开通静脉通路，采用面罩吸氧，常规心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。静脉注射芬太尼1～4μg /kg、咪达唑仑0.10-0.15 mg /kg、依托咪酯 0.1～0.3mg /kg、维库溴铵 0.1～0.14 mg /kg进行麻醉诱导。维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mm Hg左右。麻醉诱导后，丙泊酚组给予丙泊酚（2mg/kg）泵注维持麻醉，七氟醚组予七氟醚（浓度为1%～2%）吸入维持麻醉。2组患者手术过程中，为准确监测动脉血压，采用自动化无创测压仪器。为保证正压通气，两组患者在插管后均接麻醉机。手术结束停止丙泊酚及七氟烷等麻醉药物。

1.3 从麻醉时间、手术时间、出血量、睁眼时间等几个方便进行比较，并对患者术后 24小时、48小时的认知功能采用简易精神状态量表进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉时间、手术时间、出血量、睁眼时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组患者麻醉时间、手术时间、出血量、睁眼时间比较

2.2 两组患者麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE评分及平均苏醒时间比较（分）（见表2），丙泊酚组患者在麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE（精神状况检查）评分分别为 （27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚组患者在麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE评分分别为（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE评分比较

3 讨 论

临床上应用评估患者认知功能的方法为认知功能评分，也称MMSE评分，有明显应用效果，且简洁可靠[2]。作为新型静脉注射麻醉药的丙泊酚，特点是麻醉诱导及苏醒快，作用平稳且麻醉时间短，有良好的镇静效果，有较高的血浆清除率，有较强的可控性[3]。丙泊酚能使疼痛得到有效缓解，有效减少疼痛引起的不良刺激。作为临床使用的麻醉药物七氟醚，具有较强的挥发性，其血气分布系数为0.63，因此，对患者上呼吸道刺激比较小。有研究显示，七氟醚通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，从而达到麻醉效果。丙泊酚和七氟醚作为临床常用的麻醉药物，其可控性均较强，且有较好安全性、麻醉起效及苏醒快等优点。作为新型吸入麻醉药物的七氟醚，麻醉效果较好，且有较好的肌松效果，从而减少手术过程中肌松剂及静脉麻醉药物的用量，同时七氟醚麻醉苏醒较快、清醒时间较短，认知功能的恢复效率得以提高[4]。

本研究结果显示，丙泊酚复合麻醉组、七氟醚复合麻醉组麻醉时间、手术时间、出血量、睁眼时间比较，两组无明显差异。丙泊酚组患者在麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE（精神状况检查）评分分别为（27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚组患者在麻醉苏醒后24小时和麻醉苏醒后48小时的MMSE评分分别为（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，说明七氟醚复合麻醉在老年骨科手术中的应用效果显著，术后认知功能较丙泊酚复合麻醉高，值得临床参考使用。

[1]余 清.丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科老年手术患者术后认知功能的影响[J.蚌埠医学院学报,2013,38(8):982-984．

[2]丁爱平,金理照.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的比较[J].中国基层医药,2010,17(13):1812.

[3]何孟林.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国卫生产业,2014,11(27):102-103.

[4]陈康卫.七氟醚吸入麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮、内皮素-1的影响[J].中国基层医药,2011,18(9):1267.