美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果及预后分析

吴 阳，罗素新，黄龙祥

（重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400000）

心力衰竭是由心脏疾病引起的心室充盈或射血功能障碍的一种综合征，提示心脏病已发展到严重阶段，对患者生命造成极大影响[1-2]。本文着重探讨美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果及预后分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月～2017年9月收治的85例冠心病心力衰竭患者临床资料作回顾性分析，按不同治疗方案分为研究组与对照组。其中，研究组（45例）男23例，女22例；年龄42～79岁，平均（68.46±12.39）岁；心功能等级：Ⅱ级24例、Ⅲ级12例、Ⅳ级9例。对照组（40例）男22例，女18例；年龄43～78岁，平均（68.18±12.65）岁；心功能等级：Ⅱ级23例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例。两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规对症治疗，包括每天服用1.5mg硝酸甘油（硝酸酯类药物）；0.125mg地高辛（强心剂）；10mg贝那普利（血管紧张素转化酶抑制剂）以及口服利尿剂等。研究组在此基础上给予美托洛尔与曲美他嗪联合治疗，方法为：①美托洛尔（国药准字J20150044，阿斯利康制药有限公司）口服治疗，初始剂量为6.25mg/d，2次/d；持续1周后可根据患者实际病情状况将剂量逐步调整至50～100mg/d的最佳剂量，2次/d。②曲美他嗪（国药准字H20065167，北京万生药业有限责任公司）口服治疗，25～60mg/次，3次/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组治疗前后的血压水平及心功能状况，同时记录患者的6min步行距离。血压水平包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），心功能状况指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每分钟搏出量（CO）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后的血压水平及6min步行距离比较

两组治疗后的SBP、DBP指标和6min步行距离均显著优于治疗前，且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压水平及6min步行距离比较（±s）

表1 两组血压水平及6min步行距离比较（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.0 5；与对照组比较，b P＜0.0 5。

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 6min步行距离（m）研究组（n=45） 治疗前 157.32±6.25 98.23±9.14 312.26±45.74治疗后 122.43±8.37ab 81.35±4.17ab 522.35±60.27ab对照组（n=40） 治疗前 156.43±5.64 97.87±9.07 313.56±46.28治疗后 135.32±10.08a 92.75±5.23a 423.64±51.45a

2.2 两组心功能指标比较

研究组治疗后的LVEF、LVEDD、CO指标分别为：（41.49±9.42）mm，（0.48±0.14）%，（4.28±0.17）L/min，对照组分别为：（5 5.1 3±8.8 5）m m，（0.39±0.23）%，（3.77±0.21）L/min，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是由于心脏收缩和舒张功能障碍，导致静脉回心血不能充分排出，血液淤积，灌注动力不足，进而引起心脏血液循环障碍。心力衰竭不属于独立疾病，而是冠心病发展的终末阶段，具有较高发病率及死亡率[3]。因此，临床应对冠心病心力衰竭疾病进行研究，以寻求更具优势的治疗方案，提高预后效果。

本次研究结果显示，研究组治疗后的6min步行距离、血压水平均显著优于治疗前且显著优于对照组，且研究组治疗3个月后的心功能指标亦显著优于对照组。表明本研究将美托洛尔与曲美他嗪这两种药物联合应用于治疗冠心病心力衰竭患者中，可有效改善其临床症状，取得较好疗效。原因分析为：美托洛尔是一种心脏选择性β1-受体阻断药，患者口服后可降低心脏部位的循环阻力，降低其心肌耗氧量和心脏负荷，有助于保护心脏，改善患者心脏功能[4]。该药物冠心病心力衰竭疾病中的机理作用为：①阻断β1受体，减少心输出量及缓解心率；②缓解心力衰竭症状，促进心肌稳定性；③抑制肾素、甲肾上腺素以及儿茶酚胺进行分泌，达到降血压效果；④抑制生成醛固酮，重构心血管。曲美他嗪属于一种哌嗪类衍生物，具有较持久的药效[5]。患者服用后可对其肾上腺素和加压素起到抑制作用，在不影响心肌供血的情况下增加患者冠状动脉的血流量，有效刺激线粒体进行代谢，进而达到促进心肌功能的效果。同时，曲美他嗪还可抑制释放内皮素，降低氧自由基，有效维护细胞内环境稳定，最终减轻心脏压力，达到改善心肌细胞损伤的目的。因此，以上两种药物联用可使冠心病心力衰竭患者临床症状得以有效缓解，进一步促进患者预后康复。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者的护理干预措施及不良反应等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗可有效缓解患者临床症状，改善心功能，临床疗效确切。

[1]杜长军.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2017,C5(9):36.

[2]周享玲.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心痛心力衰竭临床研究[J].黑龙江医药,2017,30(3):554-555.

[3]马孝杰.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].甘肃科技,2017,33(9):97-98.

[4]李 艳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].中国现代医生,2017,55(25):42-44.

[5]周耀辉.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效研究[J].中国实用医药,2017,12(28):95-96.