盐酸奥布卡因凝胶对人工流产术的镇痛疗效观察

刘 芳，温恒萍

（景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000）

随着意外怀孕人数的增多，人工流产术的例数不断攀升，而人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一，在妇产科领域手术虽短小简单，但也带来其不适。对于传统的人流术来说，其大多是在没有麻醉的情况下进行的，这样就会带给患者极大的痛苦。伴随医学的发展与人们生活水平的提高，很多的患者更加希望能够在无痛、安全的情况下完成该项手术，在这种情况下，无痛人流得到了人们的重视。人工流产综合征指的是由于手术的刺激，许多受术者不但会产生躯体的疼痛，而且还会产生心理上的恐惧，有些受术者在术中或术后经常会出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、头晕、胸闷、出汗，甚至出现昏厥与抽搐的现象。导致人工流产综合征出现的原因主要是扩张宫颈或吸宫时宫颈与子宫受到机械性刺激引发迷走神经兴奋，导致冠状动脉痉挛、心脏传统功能障碍，同时还与患者精神紧张，无法忍受宫颈扩张，牵拉与过高的负压相关[1-2]。本文探讨在人工流产术中应用盐酸奥布卡因凝胶进行局部麻醉使患者在术中既能达到镇痛作用又能保持清醒状态的可行性及有效性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院门诊2016年3月～2016年9月，经B超诊断证实宫内妊娠，自愿要求行人工流产术的孕妇100例，年龄在21～45岁，平均年龄24.5岁。入选标准：妊娠＜12周，产次为0～3次，既往身体健康，无肝、肾、心血管病及过敏史的正常早孕妇女。排除标准：有严重心功能障碍者，有奥布卡因使用禁忌者及其他不适合参加本实验的情况。采用随机分组的形式，将相关人员分成两组，分别为实验组与对照组，每组50例，并分别根据年龄、职业、孕产次、体重以及剖腹产史等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采用盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，国药准字 H 21023203，规格为 10 mL，30 mg）

实验组：在实验开始之前，病人应将膀胱排空，取膀胱截石位，用常规的方式将外阴、引道进行消毒，将扩阴器充分暴露于宫颈内，并对宫颈及穹窿、阴道壁进行消毒。用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将盐酸奥布卡因凝胶均匀挤入宫颈内口，宫颈管及宫颈外口周围，约10ml,2分钟左右用宫颈扩张器从小到大依次对宫颈进行扩张操作，将略有阻力插入宫颈内的扩张器号记录下来，以此来对扩宫效果进行确定；然后根据常规方式对病人进行人工流产术。

对照组：不用任何麻醉药物， 根据常规方法，对病人进行人工流产术操作。

1.3 观察指标

手术开始时进行记录，包括疼痛程度，子宫颈松弛度，人工流产综合症（呼吸、心率、血压、血氧饱和度、恶心呕吐）等与术前的变化大小，以及有无并发症出现。

1.4 扩宫效果及镇痛标准

1.4.1 按扩宫棒由小到大的顺序扩张宫颈以至能纳入6～7号吸头，进行吸刮。6.5号扩棒无阻力者为满意；5.5号扩棒为一般；4号以下为困难。

1.4.2 镇痛标准

I级（无痛）术中患者表情自如，完全无痛苦，血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度均无改变；

II级（中痛）表情略显痛苦，下腹会有略微的胀痛或隐痛，但是在可承受的范围内，受术人的血压、脉搏以及呼吸等都没有特别明显的变化；

III级（重痛）疼痛难以忍受，受术人会出现呻吟、出汗的现象，或者其血压、脉搏、呼吸等会发生改变；

1.4.3 失血量＜30ml，以量杯度量。术后宫腔缩小＞0.5cm。

1.4.4 全身情况：观察有无恶心、呕吐、心率下降（70次／min以下）及血压下降（低于术前1.33／2.67kPa）情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

见表1，表2。

表1 两组患者疼痛的比较 [n（%）]

表2 两组患者流产效果比较

3 讨 论

人工流产时扩张宫颈引起的疼痛和不适，给患者带来极大的痛苦，解决这个问题需要软化宫颈和镇痛。在人工流产中应用盐酸奥布卡因凝胶，首先将盐酸奥布卡凝胶涂抹在受术人的引道上，然后再对其进行人工流产手术，在手术的过程中，受术人的宫颈会出现松弛的现象，这对减轻患者的疼痛感十分有利，同时还能够提高手术的成功率，手术操作过程较为简便，且时间较短，降低人工流产综合征的发生率；在手术之前不需要进行任何其他特殊的处理；与其他麻醉方式下的无痛人流方式相比，这种方式不但花费比较少，且术前无需禁食、水，患者一直处于清醒状态[3-5]。盐酸奥布卡因凝胶为白色透明凝胶，其作为一种凝胶，可以对宫颈管起到润滑的作用，使宫颈管得以松弛，不但可以减轻扩张宫颈时引发的疼痛感，同时还可以防止宫腔操作中反复摩擦引发的宫颈管损伤的问题[6]。该药不仅具有较轻的渗透力，且吸收速度非常快，起效快，一般在给药4分钟内就可以起效，8分钟内就可以达到充分麻醉的效果，表面麻醉作用较强，主要通过通过结合神经细胞膜钠离子通道内侧受体结合阻止钠离子内流，进而起到麻醉的效果，且心血管毒副作用比较小[7-8]。这里需要注意的是，为了防止使用盐酸奥布卡凝胶后出现过敏反应，所以在使用的过程中要对患者用药后的状态反应进行观察，尽可能采用较低浓度及较小剂量给药。

通过该项研究结果得知，盐酸奥布卡因凝胶在人工流产手术中的应用不但可以减轻患者的痛苦，且不会产生任何不良的反应，是一个极好的选择，是一种较为安全、简单且有效的无创伤镇痛方法，目前可适用于临床推广，值得同行们去借鉴。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:359.

[2]陈昌玲.无痛人工流产术的临床分析[J].吉林医学2011,32(13):2545-2547.

[3]曹金红.盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产的临床效果研究[J].中国实用医药,2015,10(25):198-199.

[4]冯单云.地佐辛与布托啡诺复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J].健康必读,2013,10(10):298-299.

[5]陈志刚,刘国英.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].哈尔滨医药,2013,1(1):36-37.

[6]苏保义,黄惠勇,朱 旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用[J].实用医学志,2012,28(21):3673-3674.

[7]吴乐贤.盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中局部镇痛观察[J].新疆医学,2010,40(5):590-591.

[8]HUNG C H,LIU K S,SHAO DZ,et al.The systemic toxicityof equipotent proxymetacaine,oxybuprocaine,and bupivacaine during continuous intravenous infusion in rats[J].Anest Analg,2010,110(1):238-242.