精神病患者气管插管非计划性拔管的预防对策

2017-03-07翁雄文

临床医药文献杂志(电子版) 2017年49期

关键词：计划性精神病插管

翁雄文

（湖州第三人民医院ICU，浙江湖州 313000）

精神病患者气管插管非计划性拔管的预防对策

翁雄文

（湖州第三人民医院ICU，浙江湖州 313000）

精神病患者气管插管非计划性拔管的主要原因为精神病患者思维障碍，受幻听，妄想等精神症状的影响，为降低非计划性拔管的发生率，规范护理操作，促使患者早日康复，采取有针对性的护理防范措施，本文通过对本院收治的28例精神病患者气管插管进行精神症状的观察和护理，医护人员通过培训运用有效沟通，及时合适的保护约束、合理应用镇静镇痛药物，气管插管患者的护理干预等预防对策，我科ICU未发生气管插管非计划性拔管，效果明显，提升了医疗护理品质。

精神病患者气管插管；非计划性拔管；预防对策

非计划性拔管（UEX）是未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或者其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管。气管插管非计划性拔管[1-2]是重症监护病房较为常见的严重并发症之一! 发生UEX的患者常会加重肺部感染，延长患者机器通气时间及住院天数，甚至很可能使患者失去有效呼吸导致再次气管插管困难而危及患者生命，导致医疗纠纷的发生，因此做好预防护理十分必要。精神病病人受幻听，妄想等精神症状的影响可能出现行为乱，极不配合医疗护理工作，使得做好气管UEX的预防措施极为困难。我科ICU收住精神病患者93例，其中气管插管有28例，均未发生气管UEX，现报告如下。

1 一般资料

本组28例，其中男15例，女13例，年龄17～73岁，均符合中国精神分类标准（CCMD-3）。均经口气管插管呼吸机机器通气，通气时间为5小时～6天。

2 预防对策

2.1 精神症状的观察和护理

患者在幻觉，妄想等支配下会出现冲动，伤人，自杀，外出，逃跑等不良行为。因此，对精神病病人加强巡视，观察患者的情绪及行为变化。去除一切危险物品，严格做好床边交接班。一旦发现患者异常情况，及时通知医生，采取必要的干预措施。

2.2 有效沟通

精神病患者受精神症状的影响不能正确的描述自身不适感，再加上气管插管，使语言交流受限，信息缺乏，因此做好患者的心理护理十分重要。应用支持性心理护理的原则，尊重，关心患者，注意避免激发不良情绪的各种因素。向患者告知目前自身疾病，气管插管的必要性和暂时性。

2.3 及时合适的保护约束

部分精神病患者极不配合，行为乱，故应适当给予保护约束。保护约束前应与患者及家属进行有效沟通，告知目前患者的病情，气管插管的意义和保护约束的必要性。争取患者和家属的理解和支持。护理人员遵医嘱执行保护约束，按保护约束临床路径落实相关护理措施及巡视记录，观察约束部位松紧度是否适宜，皮肤是否完整，防止保护约束带脱落。执行精神科重点交接班制度，并在约束本上登记。保护约束的患者做好基础护理和生活护理[3]。

2.4 合理应用镇静镇痛药物

精神病患者可能出现兴奋，情绪激动，对气管插管有抵触情绪，遵医嘱合理有效的应用镇静镇痛药物，可以减轻患者精神症状，减少患者的疼痛及躯体不适感，降低UEX的发生率。使用镇静镇痛药物时护理人员应观察药物的副作用，如嗜睡，心动过速等症状，一旦出现及时报告医生。

2.5 气管插管的护理干预

妥善有效地固定导管，气管插管确定深度后用胶布在气管导管外部的刻度上作标记，每班测量每班检查气管插管的刻度有无变化，胶布带有无失去粘性。定期检查气囊情况，每4小时用导管气囊检测仪进行测量，以确保气囊处于有效低压固定的状态。气管插管使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时应有2人配合，并使气管导管始终保持在正中位，翻身时动作不可过猛，应先调整好呼吸机管道的位置，避免牵拉气管导管。吸痰时动作轻柔，每次持续时间不超过15秒，避免因痰痂阻塞或痰痂脱落造成喉、支气管痉挛而导致UEX的发生[4-5]。