早期胃癌内镜及病理诊断36例分析

聂道鸿，沈 琰

（1.江苏省扬中市人民医院消化内镜中心，江苏 镇江 212200；2.江苏大学附属医院消化内科，江苏 镇江 212001）

早期胃癌内镜及病理诊断36例分析

聂道鸿1，沈 琰2

（1.江苏省扬中市人民医院消化内镜中心，江苏 镇江 212200；2.江苏大学附属医院消化内科，江苏 镇江 212001）

目的分析早期胃癌胃镜下、临床、病理特点，提高早期胃癌诊断率。方法分析我院2011年6月～2017年5月，经胃镜与病理确诊的36例早期胃癌相关资料。结果对胃镜检查患者发现可疑病灶予以活检，36例确诊为早期胃癌。其中胃窦部21例（58.3%）；病理类型以管状腺癌最多，为17例（47.22%）。结论对于有癌前病变、幽门螺杆菌感染等患者，应及早作内镜检查，规范活检，提高早期胃癌诊治率。

胃镜；早期胃癌；诊断

2011年06月 ～2017年05月，我院内镜中心对门诊或住院患者胃镜检查，确诊胃癌386例，其中早期胃癌36例，检出率为9.32%，并行ESD内镜下治疗或手术切除，临床疗效良好[1]。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男24例，女12例；年龄35～79岁，平均56.6岁；临床上腹部疼痛22例，腹部饱胀11例，消化道出血5例，恶心与呕吐8例。病程一般在3～23个月。

1.2 胃镜下表现

白光下对于孤立的糜烂、溃疡灶、隆起等病灶给予取材，活检时不要取坏死组织[2]。内镜下直径≤1.0 cm病灶必须全部取材，而直径＞1.0 cm可以选样取材， 同时做幽门螺杆菌（HP）试验[3]。早期胃癌Ⅰ型4例，Ⅱa 2例，Ⅱb 7例，Ⅱc 12例，Ⅲ型7例，Ⅱc+Ⅲ型4例。部位：胃窦21例，胃体8例，胃角6例，贲门及胃底4例。病灶＜1.0 cm 12例，病灶1.0～3.0 cm 15例，病灶＞3.0 cm 5例。

1.3 病理特点

对所取组织进行HE染色，判断其浸润深度、组织类型、分化程度等[4]。所有病理中管状腺癌17例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌4例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例。HP阳性32例（86.6%）。

1.4 治疗方法

行ESD术或胃癌根治术，术后对大体标本判断浸润深度和淋巴结转移等情况[5]。其中黏膜内癌20例，1例伴近处淋巴结转移；而黏膜下癌为16例。

2 讨 论

经过我国医药科技工作者的不懈努力，近年来我国的胃癌发病率已经平稳或下降，但是每年仍然有近二十万新发胃癌，占全部恶性肿瘤发病的17.2%，仍居首位[6]。胃癌的早诊早治尤为重要，内镜配合活检为目前最可靠的诊断方法[7]。该肿瘤一般无任何消化道症状，当出现明显症状时，多数为进展期胃癌。早期胃癌国内一般仍沿用1962年日本内视镜学会提出的定义:癌浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，不考虑癌面积的大小或有无淋巴结的转移[8]。

早期胃癌在内镜下分三型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅱ型又分为Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型，其中Ⅱ型发病率最高，临床上混合型更多见。病变部位以胃窦为主，而病理以管状腺癌最多见。在白光下多表现为黏膜局部变红、变白，黏膜血管网消失、脆性增加。检查时认真判断黏膜凹凸不平、色泽异样等，对可疑部位活检。活检对于早期胃癌的诊断至关重要，注意取材部位隆起型病变应取病灶顶端或基底部，凹陷病变边缘取内侧四周及其基底部，并多点活检，提高阳性诊断率[9]。

对于早期胃癌的诊治，必须重视普查与高危人群的筛查，相关对象要详细检查，严密随诊并根据需要每年至少随访一次。拒绝治疗的高级别内瘤变患者，每半年要随访一次，并对原诊断部位及新发现病变进行活检。另外HP是引起胃癌高发的重要生物因素， 应予根除HP的治疗。

[1] 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案[M].北京:人民卫生出版社,2009:101.

[2] 于素香,李艳涛,杨 亮.胃镜活检标本诊断胃癌220例内镜与病理对比分析.医学信息,2014(22):68.

[3] 陈 孝,张子其,王志强.老年早期胃癌内镜综合治疗的效果及长期随访.世界华人消化杂志,2013,(29):3119-3123.

[4] 何 艳.早期胃癌内镜所鉴别诊断.健康之路,2014,(4):46.

[5] 李晓波.早期胃癌内镜下诊断分析.中国医药导刊,2012,14(1):58-59.

[6] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010:01.

[7] 包静龙,夏慧治.早期胃癌32例胃镜诊断分析.中国误诊学杂志,2011,11(19):4748.

[8] 刘 靖.早期胃癌6 0例临床分析.实用临床医药杂志,2010,14(23):120.

[9] 李国华,陈幼祥,郭桂海.63例早期胃癌的临床病理分析,江西医药,2014,7(9):793-795.

NIE Dao-hong1, SHEN Yan2
(1.Yangzhong, Jiangsu Province People's Hospital of Digestive Endoscopy Center, Jiangsu Zhenjiang 212200, China; 2.Jiangsu University Hospital Digestive Internal Medicine, Jiangsu Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveUnder analysis early time stomach cancer gastroscope and clinical,pathology characteristic,enhances the early stomach cancer to diagnose rate.MethodsAnalyzes my courtyard in June,2011-May,2017,36 example early time stomach cancer correlation data.ResultsTo gastroscopy patient suspicious focus of infection biopsy,36 example diagnoses for early stomach cancer.Stomach Dou 21 example (58.3%);The pathology type are most by the tubular gland cancer 17 examples (47.22%).ConclusionRegarding has in front of the cancer the pathological change,the pylorus spiral bacillus infects the patient in, makes the mirror inspection early, and the standard biopsy,enhances the diagnosis rate.

Gastroscope; Early stomach cancer; Diagnosis

R735.2

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9640.02

36 cases of early gastric endoscopy and pathology analysis

本文编辑：吴 卫