输卵管成形术2例成功临床疗效分析

2017-03-07付永霞

临床医药文献杂志(电子版) 2017年43期

关键词：穹隆破口下腹

付永霞

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院妇产科，内蒙古呼和浩特 010020）

·病例报告·

输卵管成形术2例成功临床疗效分析

付永霞

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院妇产科，内蒙古呼和浩特 010020）

因输卵管因素导致的不孕占不孕原因的50%，输卵管成形术:输通输卵管阻塞和粘连部位而达到输卵管再通的目的。成形手术后的瘢痕峦缩再次会造成输卵管不通畅。临床医生都在思考怎样才能减少因术后峦缩的瘢痕造成的输卵管不通畅。

输卵管；成形术；临床疗效

曾做两例因输卵管妊娠行妊娠囊剥出术后输卵管成形术，但成形后的切口与原切口垂直，呈“＋”字形，术后三年均自然受孕，足月分娩。两病例如下。

1 病例1

患者女28岁因停经48天，阴道不规则出血2天，左下腹痛1天，以左侧输卵管妊娠收入院。入院后询问病情:月经周期4/30天，此次停经40天时自测尿妊试验阳性，46天时阴道少量出血，昨日无诱因左下腹撕裂样疼痛后转钝痛。无恶心、呕吐、腹泻及晕厥，有里急后重感。3年前曾因右侧输卵管妊娠切除右侧输卵管，未避孕，现第二次妊娠。查体:面色白，痛苦面容，血压90/60 mmHg心率100次/分，心肺(－)，左下腹压痛明显，妇检:外阴已婚未产型，阴道通畅见少许血液后穹隆饱满，宫颈光滑着色举痛明显，子宫前位常大漂浮感，附件右侧附件(－)，左侧附近触及－4×6 cm肿物，压痛明显，活动差。B超示:右附近区和宫腔内未见异常，左附件区见4×6×3 cm回声不均质团块，宫颈直肠窝积液。化验回报:尿 HCG(＋)，血WBC1.2×109血红蛋白100 g/L，其他化验(－)，后穹隆穿刺抽出10 mL陈旧性血液，在备血的情况下行急诊剖腹探查术。术中见右侧输卵管缺如，左侧输卵管增粗5×6×4 cm，腊肠样改变，破口1×1.5 cm，腹腔积血300 mL。顺输卵管走行切开增粗部位，清除绒毛组织结扎出血点，修剪破口处输卵管组织，可吸收线纵向间断缝合输卵管组织，不穿透内膜，缝合后的切口与原切口垂直呈“＋”字形，术后给予抗炎并口服米非司酮200 mg，术后7天出院，随访半年，嘱避孕三年，三年后自然受孕，足月分娩。

2 病例2

患者，女，30岁，因停经42天，右下腹部剧痛后钝痛6小时，以右侧输卵管妊娠原发不孕收入院。患者结婚5年，未避孕未妊娠，一年前做输卵管碘油造影，左侧输卵管不通，右侧输卵管欠通畅。一直予以中药治疗，月经周期3～4/28天，此次停经35天时测尿HCG(＋)，6小时前无诱因右下腹剧痛之后持续性钝痛，无恶心呕吐发热，无转移性右下腹痛，查体:痛苦面容，血压110/70 mmHg，心肺(－)，麦氏点无压痛反跳痛。妇检:外阴已婚未产型，阴道通畅着色，宫颈光滑举痛(＋)，子宫后位，后穹隆似饱满，附件:左侧(－)，右侧附件区压痛明显，增粗，活动差。B超示:子宫内未见异常，左附件(－)，右附件2×4×2 cm不均质团块，尿HCG(＋)，其它化验未发现明显异常，行后穹隆穿刺抽出陈旧性血液5 mL。行剖腹探查术，术中见腹腔内积血100 mL，左侧附件未见异常，右侧输卵管峡部增粗2×4×2 cm，腊肠样改变，破口直径0.8 cm，有鲜血渗出，沿输卵管走行切开3 cm，清除绒毛组织，修剪切口，与原切口垂直对合切口并间断缝合，缝合后的切口与原切口呈“＋”字形，术后抗炎治疗，避孕并随访三年，第三年自然受孕足月分娩。