佩戴十二通道动态心电图中的干扰及伪差的防范措施

周 丽

（江苏盛泽医院， 江苏 苏州 215200）

佩戴十二通道动态心电图中的干扰及伪差的防范措施

周 丽

（江苏盛泽医院， 江苏 苏州 215200）

动态心电图(DCG)是能够在日常活动下持续地监测患者心电图的变化，它能够捕捉到患者一过性，间歇性的心电图改变，为心血管疾病的诊断和治疗提供了重要的监测手段，在佩戴动态心电图检查的过程中，由于患者不配合及其他各种因素的影响，记录到的心电图会有很多干扰及伪差[1]，造成动态心电图伪差的原因主要有仪器及配件的质量，皮肤的处理，外界因素，操作不当，健康宣教等。

动态心电图；干扰；伪差；佩戴

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图技术于1957年Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，因此，临床上将动态心电图(DCG)又称之为 Holter检测仪[2]。目前动态心电图已发展为临床重要的检查方案，涉及的领域较为广泛，适用于心律失常的临床诊断、冠心病心肌缺血、心源性晕厥、阵发性房颤、窦房结功能的评价、起搏器的起博与感知功能等心血管疾病的临床诊断，特别是对偶发性和短阵型心律失常检出率较高[3－5]。但值得注意的是，动态心电图采集信息时记录的质量不是十分良好，具有较大的干扰伪差性[6]，将会引发所采集图像出先现不完整情况，并丢失大量计数，导致对分析数据造成严重的影响，实际进行编辑分析时需要消耗大量的精力与时间对干扰、伪差情况进行处理与纠正，大大降低了日常工作效率。为了有效防止佩戴动态心电图时造成的干扰与伪差现象，以下是我们工作中常见的几点防范措施，阐述如下。

1 保证记录器及各配件质量的良好性

记录器各部件的每一个环节出现故障都将会导致记录时间过短或不连续，分析其中的原因包括如下方面。

(1)电池质量差及容量不足、导联线连接部位发生松脱、导联线短路、与记录仪连接部位发生松脱等[7]，当出现此类情况时，操作前应首先对电池进行严格检查，对功能电压进行检测，若发现是由于电池质量的问题应及时更换。观察电池盖是否拧紧等，保证记录器电池接触处于正常状态。同时，检查记录器导联线是否完好。

(2)应对记录器的弹片、弹性进行严格检查[8]，确定其是否符合临床要求，若显示记录器电池接触不良引发供电无法连续，将会引发记录时间不足，需及时进行修复处理，将配件进行更换。

(3)查看记录卡是否处于正常使用状态。

(4)选择高粘度、吸水强，皮肤不易过敏的3M电极片。

2 皮肤处理、电极位置正确

2.1 皮肤处理

检查前，让清醒且能自理的患者先洗澡，对不能洗澡的患者，一定要把胸部皮肤清洗干净，有胸毛者应剔除毛发，保证电极与胸部皮肤之间的正常接触，否则容易引发基线漂移[9]或心电波形消失等情况，因此，临床上应对皮肤加强护理干预，利于将动态心电图干扰与伪差情况有效减小，以免出现异常局面[10]。在粘贴电极片之前可采用95%酒精脱脂[11]，有文献[12]报道:在条件允许的情况下采用纳米脱脂剂能显著的降低动态心电图患者前胸部皮肤的阻抗值，使干扰小，基线稳定，心电图图像清晰，不良反应明显减少。之后采用细沙呈“米”字形的擦拭，将角质层去除，并注意不可将皮肤擦破，利于形成较少的图形静电，不易使得电极脱落[13]。

2.2 电极位置正确

若电极片安装位置不正确将会引发电压与波形失真，因此，适当的黏贴电极片的部位，也是减少伪差的必要因素之一。选择部位应避免锁骨及肋间凹陷处，这个部位与皮肤吻合不良造成基线漂移图形失真，特别是坐位是电极片容易脱落所以电极粘贴部位应选择肌肉较少的骨骼明显的部位[14]。若对于女性受检者电极粘贴的部位不可设置为乳房，可将胸导电极片放置在乳房下缘部位，并穿戴好内衣进行固定处理，以免造成不必要的干扰现象。

3 避免外界因素干扰

(1)交流电、严重干扰波的干扰将会造成心电波失真情况[15]，常见的因素为电磁信号干扰[16]，为了保证不会受到上述干扰情况，检查者需远离通话状态中的手机，使用中的微波炉、电脑，大型发电机，高频的电场，工作状态中的理疗器械，避免跳绳、跳舞、打球等剧烈活动等，以上均会在一定程度上干扰动态心电图图形。

(2)穿戴棉质舒适的衣服，睡觉应以平卧或右侧卧位最为合理，避免对心电监测造成严重的干扰。

(3)降低可影响胸部的大幅度运动，勿抱小孩，避免胸部电极的干扰及摩擦。

4 减少伪差性心律失常

伪差性心律失常，包括伪房室传导阻滞、伪房颤、伪短阵室性心动过速等情况，且具有间歇性、多变性的临床特征。分析造成该类情况的原因主要是由于电极粘贴不佳、导联线将要断裂或者导联线质量不佳、受检者活动度大、肌肉震颤、静电干扰、机器自身干扰、导线与记录仪接口出现松动情况等[17]。因此，操作动态心电图时应观察电极是否接触处于良好状态，是否导联线出现断裂和脱落情况，并交代好注意事项等。当出现伪差波时，将会为疾病的诊断加大难度。这就要求医生阅读报告时应综合分析，对同步波形的形态进行仔细观察，查看受检者病史等。

5 严格要求操作人员

(1)作人员应严格掌握心脏的解剖结构，生理功能，读懂各种异常、疑难心电图。

(2)操作人员应掌握动态心电图的检查流程，对伪差技术进行严格的辨识。

6 健康教育

动态心电图的检查工作能顺利完成，离不开患者的配合，由于部分患者知识缺乏，紧张，恐惧，焦虑等情绪的产生，因此，对动态心电图的患者实施健康教育[18]显的尤为重要，关注患者的情绪变化，对患者进行个体化的健康指导[19]，以保证动态心电图记录正确性，检测报告的准确性等。

7 正确登记患者信息，完善生活日志

(1)患者信息的内容包括患者的姓名、性别、年龄，联系电话、住址、病史、家族史、临床诊断等信息[20]，为检查工作做好相应的准备。

(2)告知患者及家属填写生活日志的重要性，指导其及时准确地将休息与活动的时间及情绪变化详细记录，并记录服药的药名、时间、剂量，若出现不适症状，应记录症状的起始时间与结束时间，便于动态心电图的分析和诊断。

8 小结

为了最大程度上降低由于上述情况引发的错误判断情况，操作人员应严格执行规范操作，对于存在某些不良心理的患者应及时向其解释动态心电图检查的重要性、意义、过程等，提高受检者对检查的了解程度，并告知其相关的注意事项，防止电磁场造成的干扰等，并结合患者日志对心电图进行详细的分析，最大程度上提高动态心电图检查的准确性。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8375.02

本文编辑:罗 兰