孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析

梁喜梅

（中铁十七局集团中心医院， 山西 太原 030000）

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析

梁喜梅

（中铁十七局集团中心医院， 山西 太原 030000）

目的观察孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果。方法 选取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例，应用布地奈德治疗对照组患儿，联合应用孟鲁司特钠、布地奈德治疗实验组患儿，对比两组疗效。结果 治疗后，两组咳嗽评分及血清CRP水平均有所改善，但实验组改善情况更佳(P＜0.05)；实验组病例咳嗽消失时间为(6.32±1.62)d，短于对照组的(10.32±2.31)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽，效果满意，值得进一步应用、推广。

孟鲁司特钠；布地奈德；肺炎支原体感染；慢性咳嗽

肺炎支原体感染属呼吸道感染性疾病，为儿科常见病。肺炎支原体感染病程长、用药时间长，且易反复发作，临床治疗难度较大。慢性咳嗽是肺炎支原体感染的常见并发症，医师常为患儿应用糖皮质激素治疗。近年来，临床文献证实[1]，白三烯受体拮抗剂用于肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿，亦能收到满意的效果。本文将观察孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

随机抽取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例。实验组:男22例，女18例，年龄2～9岁，平均(4.92±0.56)岁；病程5～9周，平均(6.02±0.62)周。对照组:男21例，女19例，年龄2～9岁，平均(4.86±0.63)岁；病程5～9周，平均(6.21±0.34)周。纳入标准:①均符合《儿童咳嗽诊断治疗指南》[2]中的相关标准；②X线检查提示有支气管肺炎；③刺激性干咳，伴或不伴少量白色黏痰；④快速支原体抗原检测呈阳性；⑤持续咳嗽时间＞4周。排出标准:①由病毒、细菌或其他病原体感染所致的慢性咳嗽者；②伴喘息症状；③临床资料不完全。本研究经伦理委员会批准，患儿家属对本研究均知情同意。对比两组慢性咳嗽患儿的基线资料，差异具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般方法

两组病例均行抗感染、止咳、化痰等常规治疗措施。

1.2.1 对照组

本组患者在对照组治疗的基础上应用布地奈德混悬液(澳大利亚，Asrra Zeneca Pty Ltd公司，批号51333223)治疗，给药形式为氧气驱动雾化吸入治疗，给药剂量为0.25～0.50 mg，控制氧流量在4～6 L/min之间，每次治疗10 min，1～2次/d，治疗8周后评价疗效。

1.2.2 实验组

本组病例在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字J20130053，杭州默沙东制药有限公司)治疗，4 mg次，1次/d，治疗8周后评价疗效。

1.3 咳嗽症状评分

治疗前后，对两组患儿咳嗽情况进行评分。分值范围为0～3分，得分越高，提示咳嗽症状越频繁。0分:咳嗽症状消失；1分:偶发短暂性咳嗽；2分:咳嗽较频繁，但与治疗前相比有所改善；3分:咳嗽频繁，较治疗之前无改善。

1.4 观察指标

治疗前后，抽取两组患儿静脉血，监测血清CRP水平，做好记录，并记录两组患儿咳嗽症状消失时间。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽评分及CRP水平比较

治疗前，对比两组咳嗽评分及CRP水平，差异无统计学意义(p＞0.05)；治疗后，两组咳嗽评分及血清CRP水平均有所改善，实验组咳嗽评分为(0.52±0.06)分，CRP水平为(7.65±1.65)mg/L，低于对照组的(1.15±0.21)分、(12.51±2.68)mg/L，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患儿咳嗽评分及CRP水平比较(±s)

表1 两组患儿咳嗽评分及CRP水平比较(±s)

注:∗表示与对照组比较P＜0.05。

治疗后实验组(n＝40) 2.62±0.52 0.52±0.06∗ 20.31±5.62 7.65±1.65∗对照组(n＝40) 2.65±0.55 1.15±0.21 20.65±6.56 12.51±2.68 t值 0.546 10.654 2.684 16.235 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 咳嗽评分(分) CRP水平(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前

2.2 两组病例咳嗽症状消失时间统计

实验组病例咳嗽消失时间平均为(6.32±1.62)d，短于对照组的(10.32±2.31)d。两组数据比较，差异有统计学意义(t值＝8.644， p＜0.05)。

3 讨论

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体，肺炎支原体侵入呼吸道之后，可在呼吸道粘膜上皮细胞表面生长、繁殖，致使毛细支气管黏液分泌增加，让小儿出现毒性反应、炎症反应。近年来，小儿肺炎支原体感染发病率有所上升，肺炎支原体感染患儿经治疗后，发热、咽痛、气促等急性症状会迅速好转，咳嗽症状容易加剧或迁延，形成慢性咳嗽。小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，咳嗽持续时间长。

CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，小儿感染肺炎支原体感染后，IL-6、TNF-α分泌增多，从而加快CRP合成，促使机体血清CRP水平短时间迅速上升。患儿经治疗后，血清CRP水平会有所下降，因此，可将CRP作为评估感染性炎症反应的有效指标。近年来，有学者认为，CRP可能参与了肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的进程。糖皮质激素可抑制炎症细胞活化、生成、迁移，抑制炎症介质释放，可有效治疗呼吸道炎症疾病。在糖皮质激素药物当中，气道抗炎效果最佳的是布地奈德。布地奈德雾化吸入治疗气道炎症患者，可在患者支气管黏膜上形成一个“微仓库”，促使药物在支气管沉积，并保持有效的血药浓度，促进恢复气道上皮的纤毛摆动能力，最终缓解患者气促、咳嗽症状。此外，布地奈德可抑制嗜酸粒细胞生产，减少炎症介质，降低血清CRP水平。本研究中，对照组病例应用糖皮质激素布地奈德治疗，CRP水平下降明显，镇咳效果较佳。

有学者认为[1]，布地奈德可有效控制起始阶段的炎症，不能有效控制迟发阶段的炎症，对迟发阶段的炎症，需联合其他抗炎药物才能获得较佳的抗炎效果。白三烯是呼吸道炎症反应的重要介质，在呼吸道炎症病变的发生和发展中发挥着重要作用。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可抑制气道平滑肌中白三烯受体活性，阻断白三烯多肽和白三烯受体相结合，继而抑制白三烯介导的炎症反应，此外，孟鲁司特钠抑制白三烯受体活性后，减少胰蛋白酶释放，阻断炎症反应信号传导，继而降低机体血清CRP水平。临床研究证实，孟鲁司特钠用于慢性咳嗽患者，可改善咳嗽症状，提升生理舒适度。临床研究证实，联合应用孟鲁司特钠、布地奈德治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿，能够缩短病程，促进康复。本研究中，实验组病例应用孟鲁司特钠和布地奈德治疗，结果显示，治疗后，两组咳嗽评分及血清CRP水平均有所改善，但实验组改善情况更佳(P＜0.05)；此外，本研究结果还显示，实验组病例咳嗽消失时间为(6.32±1.62)d，短于对照组的(10.32±2.31)d，差异有统计学意义(P＜0.05)，近似于相关报道[4]，进一步表明孟鲁司特钠和布地奈德能够产生较佳的协同作用。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽，效果满意，值得在各级医院中进一步应用、推广。

[1]李爱玲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南医学研究，2016，08(12):1-2.

[2]涂芳芳，曾绮丹，杨 芳.孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿支原体感染所致慢性咳嗽的临床应用[J].儿科药学杂志，2014，12(6):33-36.

[3]徐拥军.布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠佐治小儿肺炎支原体感染后咳嗽效果观察[J].中国乡村医药，2014，06(11):5-6.

[4]郑霞飞.三联用药治疗婴幼儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，10(19):4369-4370.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8494.02

本文编辑:彭晚林