评价美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效

薛 蓉，朱国斌

（山西医科大学附属大同市第三人民医院心血管内科， 山西 大同 037008；山西医科大学第二医院， 山西 太原 030001）

评价美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效

薛 蓉，朱国斌∗

（山西医科大学附属大同市第三人民医院心血管内科， 山西 大同 037008；山西医科大学第二医院， 山西 太原 030001）

目的分析对冠心病心力衰竭患者运用美托洛尔、曲美他嗪联合治疗的临床疗效。方法 采用随机数字表法将2015年1月—2016年6月我院收治的100例冠心病心力衰竭患者分为研究组和对照组，对照组采用血管紧张素转化酶抑制剂、强心药、硝酸酯类、利尿剂等药物进行常规治疗，研究组在对照组治疗基础上采用美托洛尔、曲美他嗪联合治疗。治疗3月，观察两组治疗效果。结果 经过3月的治疗后，研究组总有效率、心功能各项指标改善情况明显优于对照组，各组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 曲美他嗪、美托洛尔联合治疗可以迅速改善冠心病心力衰竭患者的临床症状，提高患者的心功能，疗效安全可靠，值得推广。

曲美他嗪；美托洛尔；冠心病心力衰竭；临床疗效

冠心病是一组因冠脉硬化导致血管供血不足、心肌缺血缺氧的临床常见心脏病，好发于中老年人群[1]。随着人们生活方式的转变，吸烟、过度疲劳、肥胖、“三高症”患者增多，冠心病发病率也随之上升。心肌细胞严重缺氧时ATP合成降低，引起代谢功能障碍，就容易并发急性心肌梗死、心衰等严重并发症，威胁患者的生命安全。利尿剂、血管扩张剂、强心剂是临床治疗冠心病心力衰竭的常用药物，具有降低心脏负荷力、提高心肌收缩力的作用[2]。临床治疗冠心病心力衰竭的药物种类多，主要通过联合用药的方式治疗，但是总体疗效不佳，规范的治疗方式对改善患者的预后起着重要作用。本文就美托洛尔、曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的疗效进行探讨，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用本院心内科2015年1月—2016年6月收治的100例冠心病心力衰竭患者作为观察对象，其中男59例，女41例；年龄49～79岁，平均年龄(65.3±4.9)岁；病程1～12年，平均(5.6±1.2)年。NYHA分级:19例为心功能Ⅱ级，48例为心功能Ⅲ级，33例为心功能Ⅳ级。采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例。两组患者一般资料经统计学处理无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准:(1)符合WHO关于冠心病心力衰竭的诊断标准；(2)签署知情同意书。

排除标准:(1)合并有急性心肌梗死、DVT等严重并发症；(2)近期内已接受影响观察结果治疗方案；(3)对治疗药物过敏患者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗方案，盐酸贝那普利片20 mg/d；单硝酸异山梨酯片20 mg/次，3次/d；呋塞米片20 mg/d；地高辛片0.25 mg/d，治疗3个月。

研究组对照组治疗基础上采用曲美他嗪、美托洛尔联合治疗，酒石酸美托洛尔片(阿斯利康药业 国药准字H32025391规格 25 mg/片)12.5～25 mg/次，2次/d， 最大剂量每天不超过100 mg；盐酸曲美他嗪片(山西仟源医药集团 国药准字H20123233规格 20 mg/片)60 mg/次，3次/d，连续用药3个月。

1.3 观察指标

观察指标包括:总有效率、心功能相关指标(左心室收缩末及舒张末期内径、心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数)。

1.4 疗效评价

基本治愈:气促、心绞痛、胸闷等症状基本消失，心功能达到Ⅰ级；好转:气促、心绞痛、胸闷等症状明显减轻，心功能达到Ⅱ级；无效:相对入院时，症状无明显改善。治疗总有效率＝基本治愈率＋好转率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

研究组总有效率为92.0%，对照组总有效率74.0%，两组总有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 心功能改善情况

研究组心功能各项指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组总有效率对比(n，%)

表2 两组心功能改善情况对比(±s)

表2 两组心功能改善情况对比(±s)

舒张压(mmHg)研究组 50 49.9±3.6 53.8±3.3 35.2±2.3 76.2±6.8 121.3±17.9 77.6±12.4对照组 50 44.5±2.5 58.6±3.5 39.9±2.6 88.5±8.4 133.7±20.0 86.2±13.3 t 8.7119 7.0558 9.5739 8.0476 3.2668 3.3443 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0015 0.0012组类 例数 左心室射血分数(%)左心室舒张末期内径(mm)左心室收缩末期内径(mm)心率(次/min)收缩压(mmHg)

3 讨论

心力衰竭一般发生在冠心病终末期，左心衰竭更为常见，右心衰竭相对较少。患者主要有咯血、咳痰咳嗽、乏力、呼吸困难、水肿、腹部胀满等症状，降低了患者的生活质量。常规治疗主要通过扩张冠脉、降低外周阻力和心肌耗氧量，增强心肌收缩功能，保护心肌细胞，从而改善患者的临床症状[3]。但是由于心力衰竭患者多为老年人，常规治疗的疗效还有待提高。美托洛尔是临床主要应用于心绞痛、高血压等疾病的常用治疗药物，对β1受体具有选择性拮抗作用。对膜的稳定性较差，对心脏选择性强，可以抑制血管平滑肌，减缓心率和心排出量，提高患者的左心室射血分数，稳定血压及心率，防止尿潴留，提高患者的心功能。口服的生物利用度高，药效可以维持6小时。通过尿液排泄，在体内积蓄少，不良反应少，偶有眩晕、失眠、胃部不适症状，不会损伤肝肾功能，降低用药剂量不良反应随即消失。但是，停药后有复发的可能，对于体质较差的老年患者，复发率高，具有明显的缺陷。曲美他嗪是一种强效抗心绞痛药物，起效慢，但是药效维持时间长。对游离脂肪酸的氧化作用有抑制作用，增强葡萄糖代谢功能，提高心肌代谢能力，有效改善患者心肌缺血症状[4]。同时增加血流量，降低血管阻力，降低心肌耗氧量，维持心肌的氧供给平衡。曲美他嗪对心肌细胞内环境的稳定性高，弥补了美托洛尔的缺陷，两种药物联合使用产生协同作用，降低血压、心率和左心室收缩期和舒张期内径，改善患者的心功能。

综上所述，在常规治疗基础上采用曲美他嗪、美托洛尔联合治疗可以迅速改善患者的临床症状，通过多种途径降低心脏后负荷，扩张心血管，保护心肌细胞，提高患者的生存质量。因此，建议冠心病心力衰竭患者优先选用曲美他嗪、美托洛尔联合治疗，尽早康复。

[1]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45(8):1064-1065.

[2]杨会萍，任 骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(8):20-23.

[3]何小芳，张瑜琪，何 慧，等.参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病室性早搏的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(10):1354-1355，1356.

[4]杜来景，汪砚雨.不同剂量美托洛尔对糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影响研究[J].现代预防医学，2014，41(17):3256-3258.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8497.02

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