浅谈儿童支气管哮喘的诊断与治疗

师春洁

（锡林郭勒盟医院儿科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

浅谈儿童支气管哮喘的诊断与治疗

师春洁

（锡林郭勒盟医院儿科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的常见呼吸道疾病，其不但发病率较高，而且病程较长且发作反复。为了更好地诊治儿童支气管哮喘，本文特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨。

支气管哮喘；诊断；治疗；儿童；研究进展

支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，可引起不同程度的可逆性气道阻塞症，可在任何年龄段发作，以小儿居多，是儿科重要呼吸疾病[1]。随着支气管哮喘各种学说以及医疗设备的不断更新，近年来对于哮喘的诊治也有了新的变化[2]。因此，本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了如下探讨。

1 儿童支气管哮喘的研究概况

1.1 概念

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。在临床上可以分为内源性哮喘和外源性哮喘两种，我们常常把哮喘看作是一种临床综合症，对其诊治往往需要考虑多方因素。儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞和气道结构细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床上大多表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。若治疗不及时或不合理均会使其恶化迁延，严重者甚至导致死亡。近年来，各种支气管哮喘治疗药物不断问世，无疑给哮喘的诊治带来了新的曙光。

1.2 病因病机

1.2.1 病因

许多研究者普遍认为小儿支气管哮喘病是遗传因素和环境因素共同作用的结果[3]。其病因如下：①遗传因素，研究表明，支气管哮喘是由位于不同染色体上多对致病基因共同作用所引起的多基因遗传病，遗传度越高则遗传因素在发病中的作用越大；②激发因素，如花粉、动物皮屑、烟雾等均有可能引发本病；③药物因素，临床上如普萘洛尔、抗生素等药物均可引起哮喘发作；④气候因素，温度、湿度以及气压的变化与本病的发作有一定的关系；⑤其他因素，如感染、运动、食物等因素均可致哮喘发作。

1.2.2 病机

目前支气管哮喘的发病机制尚未完全清楚。而研究者却发现某些机制与支气管哮喘的发病关系密切。主要有如下四点：①免疫学机制；②气道炎症；③气道高反应性；④神经机制。

1.3 临床特点及表现

支气管哮喘的发病缓急不一，通常情况下，婴幼儿发病前多会出现1～2 d的上呼吸道感染，并且会随着年龄的增大而发病急促，多发于夜间，24 h内可逐渐平复，严重者可达数天不止，称之为危重型哮喘或哮喘持续状态。另外，支气管哮喘发病时，患儿会出现严重的烦躁不安现象，并伴有呼吸困难、喘鸣严重、面色苍白、口唇指甲紫绀或冷汗不断等症状。可用支气管舒张药缓解或自行缓解。本病还伴随着发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长等体征。

2 儿童支气管哮喘的诊断进展

2.1 诊断标准

反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，与多接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激性物质，上呼吸道感染、运动有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）对症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性者：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入â2受体激动剂后1s用力呼气容积（FEV1）或最大呼气峰流量（PEF）增加15%以上。②PEF变异率≥20%。③支气管激发试验或运动激发试验阳性。④支气管扩张试验阳性或1周强化平喘治疗阳性。口服强的松20～30mg/d，1周后复查FEV1或PEF≥15%。（5）除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。

支气管哮喘应与喘息性支气管炎、左心衰竭所产生的心源性哮喘、由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难等引起的喘鸣相鉴别[4]。

2.2 哮喘的诊断还应明确病情是处于急性发作期还是非急性发作期及其严重度分级。急性发作期根据病情严重度分为轻度发作、中度发作、重度发作。而非急性期根据严重程度分为间歇发作型哮喘、轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘。

3 支气管哮喘的治疗

3.1 治疗目标

哮喘的治疗目标为：（1）有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；（2）防止哮喘的加重；（3）尽可能使肺功能维持在接近正常水平；（4）保持正常活动（包括运动）的能力；（5）避免治疗哮喘药物不良反应的发生；（6）防止发生不可逆的气流受限；（7）防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

3.2 哮喘控制的标准

（1）最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状；（2）哮喘发作次数减至最少；（3）无需因哮喘而急诊；（4）最少（或最好不）按需使用â2受体激动剂；（5）没有活动（包括运动）限制；（6）PEF昼夜变异率＜20%；（7）PEF正常或接近正常；（8）最少或没有药物不良反应。

3.3 长期治疗方案的确定

哮喘治疗方案的选择基于其在治疗人群中的疗效及其安全性。药物治疗可以酌情采取不同的给药途径，包括吸入、口服和肠道外途径。哮喘治疗应以患者的严重程度为基础，并根据病情控制变化增减的阶梯治疗原则选择治疗药物。糖皮质激素是最有效的消除气道非特异性炎症药物，仍是目前最有效的抗炎药，作用机制是：阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化和激活；抑制细胞因子的生成；干扰碳四烯酸的代谢；抑制白三烯和前列腺素炎症介质的合成与释放；减少微血管渗漏；增加气管平滑肌对â2激动剂的反应性。

白三烯受体拮抗剂：白三烯是花生四烯酸的代谢产物之一，是哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。可引起气道平滑肌收缩，增加血管通透性，增强黏膜分泌，促进炎症细胞在气道的聚集，并能促进气道结构细胞的增殖从而参与重塑。白三烯受体拮抗剂能在一定程度上影响和克服这些生理变化，从而达到控制哮喘的目的。儿童常用的有孟鲁司特。这类药物可以改善肺功能、降低对â肾上腺素能激动剂的需求。对中、重度持续性哮喘患者，加用白三烯受体拮抗剂，可更好地控制炎症。

抗胆碱药物：抗胆碱药能抑制平滑肌M受体，阻止胆碱能神经兴奋导致的气道平滑肌收缩，同时亦可抑制节后胆碱能神经兴奋引起的黏液过度分泌，其舒张支气管的作用比â2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年人的疗效不低于年轻人。但它会引起口干、痰液黏稠、中枢神经系统兴奋，在临床上应用有所限制，而将其与â2受体激动剂联合吸入有协同作用，使其支气管扩张的效果增强且持久。目前常用的药物有异丙溴胺、氧托品等。

其他：包括非经典药物治疗、中医中药治疗及免疫治疗。

3.4 急性发作期治疗

哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案，根据检查时所确定的哮喘急性发作严重度制定标准，各类别中的所有特征并不要求齐备。如果患儿起始治疗效果不满意，或症状恶化很快，应按下一个更为严重的级别治疗。避免发生呼吸衰竭等危险[5]。

综上所述，支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，在临床治疗时要做好对支气管哮喘患者的长期宣教、随访工作，除具有高度的责任心和熟练的临床经验外，还需要取得患儿及其家属的长期配合，并做好关于支气管哮喘的健康知识的指导，增强患儿及家属治愈疾病的信心，可以使患儿病情得到长期有效控制，减少发作，提高患儿的生活质量，最终达到治愈疾病的目的[6，7]。

[1] 陈 强,代佳佳.儿童支气管哮喘诊断和治疗的热点问题[J].中国当代儿科杂志,2013,15(8):601-603.

[2] 梁义国.浅谈小儿支气管哮喘治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗,2015(3):695-697.

[3] 刘成洪.试论小儿支气管哮喘的临床治疗体会[J].特别健康:下,2014(5):97.

[4] 张 玲.儿童支气管哮喘的临床诊治分析[J].医药与保健, 2013(11):53.

[5] 陈翠林.儿童支气管哮喘30例临床分析及随访研究[J].临床医药实践,2013,22(3):173-175.

[6] 程海峰.浅谈支气管哮喘诊治的体会[J].中国医药指南,2016, 14(11):173-174.

[7] 黄丽朋.浅谈健康教育在儿童支气管哮喘防治中的作用[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(10):1154-1155.

本文编辑：王雨辰

R562.25

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ISSN.2095-8242.2017.21.4148.02