小儿烧伤后早期进行瘢痕畸形修复治疗的临床研究进展

刘 锵，赵永祥，吴向铭，张瑞敏，张建国，徐永康，门立东，魏媛媛*

（内蒙古包头市第四医院1.泌尿小儿外科；2.超声科，内蒙古 包头 014030）

·综 述·

小儿烧伤后早期进行瘢痕畸形修复治疗的临床研究进展

刘 锵1，赵永祥1，吴向铭1，张瑞敏1，张建国1，徐永康1，门立东1，魏媛媛2*

（内蒙古包头市第四医院1.泌尿小儿外科；2.超声科，内蒙古 包头 014030）

近几年，烧伤发病率呈现出上升的趋势，导致患儿生命与生活的质量受到严重影响。瘢痕畸形的修复手术是小儿烧伤病症治疗的一种有效方法，主要作用是修复小儿烧伤以后的瘢痕位置，效果较为显著。本文着重分析了小儿烧伤临床的分期，深入研究瘢痕畸形的修复治疗手术，以期为临床治疗提供参考。

小儿烧伤；瘢痕畸形；修复治疗；研究进展

因为皮肤主要作用就是对机体进行保护，所以如果皮肤出现大面积的烧伤，容易引发感染。在大面积的烧伤致死亡患儿中，50%以上患儿是死于感染并发症，当大面积的烧伤患儿进入医院以后，会并发呼吸道的烧伤情况，导致患儿昏迷，甚至于发生休克，所以需要对烧伤患儿实施早期治疗，以促进患儿康复。

1 烧伤临床的分期

在临床上按照烧伤以后患儿病理与生理等特点的差异性，把烧伤分成四个不同的节点：

1.1 急性体液的渗出期

在组织烧伤以后，最先出现的反应就是体液渗出，经常会受到医者高度重视，当患儿出现烧伤以后2～3 h，患儿体液的渗出情况比较严重，在烧伤后8 h体液的渗出到达渗出最高峰，在随后一段时间以内，渗出液量会渐渐减少，一直到消失，通常情况下消失时间是48 h[1]。

1.2 感染期

在烧伤患儿渗出液逐渐回收的时候，患儿比较容易发生感染危险，在患儿烧伤早期，由于身体皮肤保护功能与生理屏障受到破坏，致使病菌经皮肤创面感染患儿机体，危险系数比较高。

1.3 修复期

通常烧伤患儿组织恢复的时间在炎症反应发生过程中，烧伤部位的皮肤功能恢复和患儿烧伤面积、严重程度间有密切的关系。通常情况下，烧伤的程度比较浅的一些患儿，皮肤功能恢复比较快，不容易产生瘢痕，在烧伤程度渐渐加深以后，会产生大面积瘢痕，甚至于形成畸形，加大治疗难度。

1.4 康复期

当患儿烧伤的部分深度创面彻底愈合以后，容易形成难看瘢痕，并且瘢痕治疗过程比较繁琐，尤其损害了患儿身体器官以后，恢复难度比较大，需要长时间进行治疗，严重影响了患儿身心健康。如果大面积的烧伤比较严重，因为大部分的汗腺已经被毁，导致患儿机体对温度调节的能力下降，尤其在夏季会出现严重不适感，经常需要长时间治疗和自我修复，这在很大程度上会加大患儿痛苦[2]。

2 瘢痕畸形的修复手术

瘢痕畸形的修复手术主要在患儿烧伤创面开始愈合以后，所实施的一种早期治疗手术，旨在对患者烧伤以后面颈部与四肢关节等瘢痕畸形实施早期手术的处理，保证患儿在恢复的过程中可以降低对皮肤外观与功能影响，对患儿感染发生率进行控制，同时对患儿的烧伤位置皮肤恢复效果进行改善，提高患儿生活的质量。

2.1 瘢痕畸形的修复手术功效

临床上在治疗烧伤患儿时，容易引发各种不同并发症，常见的并发症有外观畸形、严重感染以及四肢功能的障碍，导致患儿的情绪比较低落，这样不仅会降低患儿治疗的依从性，而且还会影响到预后效果。而在烧伤患儿瘢痕畸形治疗中应用修复手术治疗，有着较好的效果，这种手术能够针对患儿临床症状与疾病程度进行治疗，可以降低外观畸形、感染以及四肢功能的障碍等并发症发生率，能够提高患儿存活率。王春华[3]等人研究中，通过瘢痕畸形的修补手术治疗40例患儿，得出治疗的总有效率高达97.5%，可见这种手术治疗的效果明显。

2.2 瘢痕畸形的修复手术具体治疗方法

在临床治疗中，瘢痕畸形的修复治疗手术效果比较好，可以按照患儿自身皮肤的组织恢复状况与烧伤部位，选取合适瘢痕修复的方法，治疗方式如下：（1）在手掌挛缩的畸形治疗中应用修复手术治疗时，一般是切除烧伤瘢痕位置皮肤，在将皮肤切除以后，应实施瘢痕植皮的处理，一些表示是直线性的瘢痕挛缩患儿，由于烧伤位置软组织没有发生明显损伤，能够应用相对简单Z型的缝合手术治疗，以将患儿术后继发性的皮肤挛缩发生率降低，提高患儿生活质量。（2）如果患儿烧伤部位主要在手背时，需要应用松解植皮的方式进行治疗，在进行植皮治疗以后通过石膏固定患儿手背，确保治疗效果达到预期，促进患儿尽早康复。（3）如果患儿烧伤的位置在口周、头面部与眼脸时，需要按照患儿烧伤位置正常的皮肤组织形态，对患儿实施局部皮瓣转移与植皮等治疗，确保患儿可以恢复到正常皮肤的状态。钟子敏[4]采用修复手术治疗了面部烧伤的患儿76例，主要是通过患儿自体皮肤进行植皮，并且和传统手术治疗的效果进行对比，得出植皮治疗的有效率达到96.43%，传统手术治疗的有效率仅有81.25%，两种治疗方式对比差异比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

综上，小儿烧伤属于外科常见的一种损伤，近几年，国内因为烧伤住院的患儿呈现出上升的趋势，而怎样保证患儿可以获得及时救治，一直都是临床研究人员比较重视的话题。在烧伤早期的患儿治疗中，常用方式为瘢痕畸形的修复技术，这种治疗技术治疗的效果较为明显。然而，瘢痕畸形的修补技术同样存在一定缺陷，这就需要相关人员深入研究，以改善该技术，确保临床治疗的效果，促进患儿康复。

[1] 周为军,宋朝晖,郭智龙.游离股前外侧穿支皮瓣修复烧伤瘢痕癌切除后皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2014,30(4): 251-254.

[2] 卞徽宁,孙传伟,马亮华.肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩八例[J].中华显微外科杂志,2015, 38(3):297-299.

本文编辑：赵小龙

R726.2

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ISSN.2095-8242.2017.22.4333.02

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