中药口服及中药灌肠治疗溃疡性直肠炎1例报告

孙章艳，肖天宝*

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

中药口服及中药灌肠治疗溃疡性直肠炎1例报告

孙章艳，肖天宝*

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

本文通过对1例中药口服及中药灌肠治疗溃疡性直肠炎患者的资料进行了回顾性分析，得出了中医药治疗慢性期溃疡性直肠炎有显著的疗效和优势。

中药口服；中药灌肠；溃疡性直肠炎

1 临床资料

患者，女，53岁，患者自诉1+年前无明显诱因出现粘液脓血便，无腹痛腹胀，无恶寒发热，无肛门疼痛等不适，上述症状持续存在，未予治疗，随病情不断发展，大便次数逐渐增多，半月前自觉病情加重，粘液脓血便4～6次/日，有里急后重感，偶感腹痛腹胀；体温：37.3℃，脉搏：91次/分，血红蛋白：90 g/L，血沉：35 mm/h，肠镜检查结果：直肠粘膜充血水肿明显，并见广泛溃疡面及出血点。入院后即予高蛋白半流质饮食，止泻（鞣酸苦参碱胶囊0.6 g bid 口服），营养支持（混合糖电解质注射液500 ml静脉滴注），对症治疗（柳氮磺吡啶1 g/次，4次/天，口服），同时予中药内服，科室协定方，溃结方加减（白头翁15 g，黄柏10 g，茯苓20 g，山药20 g，薏苡仁15 g，白芍10 g，白术10 g，当归15 g，地榆炭15 g，黄芪25 g，白蔹10 g，白及10 g，槐角10 g，仙鹤草15 g，甘草6 g，水煎服150 ml/次，3次/日），中药灌肠（白芍10 g，当归15 g，地榆炭15 g，山银花15 g，紫花地丁10 g，白蔹10 g，白及10 g，黄柏15 g，槐角15 g，仙鹤草15 g，醋乌梅15 g，五倍子5 g，每晚一次，保留灌肠），用药2天后，患者诉大便次数减少，3次/日，带血及粘液，粘液及血量较前减轻，腹痛腹胀、里急后重感较前减轻，检测体温波动在37.0～37.2℃，脉搏85～90次/分。继续用药5天后，大便次数较前减少，1～2次/日，带血，无粘液，无腹痛腹胀，无里急后重感，监测体温波动在36.7～37.1℃，脉搏80～87次/分，复查血常规：血红蛋白：102 g/L，血沉25 mm/h，患者病情较入院时明显好转后予办理出院，出院后嘱其继续口服柳氮磺吡啶（1 g/次，4次/天）、鞣酸苦参碱胶囊（0.6 g bid）上述中药内服及保留灌肠，半月后于我院门诊复查，基本无粘液血便症状，大便1～2次/日，无腹痛腹胀，无里急后重感，无肛门疼痛，无恶寒发热，告知患者停用鞣酸苦参碱，减量服用柳氮磺吡啶（1 g/次，2次/天），查舌淡红，苔黄腻，脉滑，患者无便血症状，上述口服中药方去地榆炭、仙鹤草后继续口服，用法同上，灌肠中药方不变继续保留灌肠。1个月后我院门诊复查，患者无粘液血便，大便1次/日，无腹痛腹胀及里急后重等不适，嘱患者停用柳氮磺吡啶，继续予中药内服及灌肠，坚持治疗3月，并于3月后返院行肠镜检查，肠镜结果回示：直肠粘膜光滑，血管纹理走向欠清晰，局部水肿，见一溃疡面。继续中药内服及中药灌肠治疗，半年后复查肠镜结果回示：粘膜光滑，血菅纹理清晰，未见肿块、溃疡、糜烂。嘱患者停中药内服及中药灌肠，一年后复查肠镜回示：直肠粘膜光滑，血管纹理走向清晰。未见病情再次进展。

2 讨 论

溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性溃疡性病变，主要症状表现是血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。其原因至今未明确，其治疗主要为①柳氮磺胺吡啶类药物。②皮质类固醇类药物。③免疫抑制剂等。但其主要针对急性发作期的治疗，对于慢性期，中医药发挥着不可替代的作用。根据溃疡性直肠炎的主要症状，其属于中医中的“痢疾”范畴。朱震亨在《丹溪心法》中论述痢疾的病因以“湿热为本”，因此治法以“健脾清热利湿，益气补血止血”为主。溃结方中白头翁与黄柏共用，善清热解毒，凉血止痢，为治热毒血痢之良药；白术、山药共用，益气健脾，燥湿利水，善治脾虚生湿之病；茯苓、薏苡仁利水渗湿，兼有补脾之效，使已生之湿去，同时健脾脾气健旺，湿无以生；黄芪、当归、白芍共用，益气补血，气能摄血，气旺则血不能妄行，从而达到止血之效，同时气能生血，因而达到补血止血之功；地榆炭、槐角、仙鹤草共用，有良好的止血功效；白及、白蔹共用，具有清热解毒，消痈敛疮之功效，使溃疡面得以愈合；甘草调和诸药。溃结方中各味中药共用，达到健脾清热祛湿，益气补血止血，消痈敛疮之功效。灌肠方中白芍、当归共用，有补血之功效，地榆炭、仙鹤草共奏止血之功，以上四味药共同使用，对血便有良好作用；山银花、紫花地丁、黄柏均为清热利湿之良药；白及、白蔹收敛生肌，对溃疡性直肠炎的溃疡面的愈合有较好的作用；醋乌梅、五倍子有涩肠止泻之共用，可用于久泻久痢，对症治疗溃疡性直肠炎的粘液脓血便。以上方药共用，对该病的局部症状有良好的治疗作用[1]。

中医治疗溃疡性直肠炎多为辩证论治，从中医整体观念出发，根据病情，辨病与辩证相结合，临床运用中随症加减，如清热利湿解毒，调气行血导滞，温化寒湿，行气导滞，凉血养阴，清热化湿等[2]，中医药治疗慢性期溃疡性直肠炎有显著的疗效和优势，如有症状，应及早治疗，可有效避免病情发展及全身症状的发生[3]。

[1] 黄坤林.中医灌肠配合中药口服治疗慢性结肠炎的效果分析[J].医学美学美容旬刊,2015(5):92-92.

[2] 边 毅,边 颖,周宏伟,等.中药灌肠联合西药口服对溃疡性结肠炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):78-79.

[3] 王志刚.口服联合中药灌肠对120例溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中外女性健康研究,2015(4):14.

本文编辑：吴 卫

R574.63

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ISSN.2095-8242.2017.22.4321.02

肖天宝