腹腔镜修补术在胃穿孔手术治疗中应用价值分析

李 伟

（北大医疗淄博医院普外科，山东 淄博 255069）

腹腔镜修补术在胃穿孔手术治疗中应用价值分析

李 伟

（北大医疗淄博医院普外科，山东 淄博 255069）

目的 对腹腔镜修补术治疗胃穿孔中的应用价值进行分析探讨。方法 将本院在2014～2016年收治的胃穿孔患者共计160例作为临床资料，根据手术方案的不同将患者分为两组：对照组与研究组，每组80例。对照组应用开腹修补术进行治疗，研究组应用腹腔镜修补术进行治疗，比较两组患者的手术治疗效果与并发症的发生情况。结果 研究组的手术相关指标水平显著的要比对照组的好，经比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症的总发生率显著的低于对照组，经比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）。结论 在胃穿孔手术中应用腹腔镜修补术具有较多的优势，疗效好，值得在临床中推广应用。

腹腔镜修补术；胃穿孔；疗效

胃穿孔属于溃疡患者中最为严重的一种并发症，患者的主要临床表现为：恶心呕吐、休克、腹痛等等[1]。当前在临床中多应用外科手术的治疗措施来治疗胃穿孔，其中开腹修补术是比较常用的方式，但是随着近年来腹腔镜技术的不断开展，腹腔镜修补术已经成为了临床治疗胃穿孔的常用、主要、有效的方法。本文对腹腔镜修补术治疗胃穿孔中的应用价值进行分析探讨，现将有关的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院在2014～2016年收治的胃穿孔患者共计160例作为临床资料，根于手术方案的不同将患者分为两组：对照组与研究组，每组有患者80例。在对照组中，男女的比例为48：32，患者的年龄为26～74岁，患者的平均年龄为（41.24±7.52）岁，患者在出现穿孔至手术的时间为4～23 h，平均时间为（11.25±3.82）h；在研究组中患者的男女比例为45：35，患者的年龄为26～73岁，患者的平均年龄为（40.88±7.86）岁，患者发生穿孔至手术的时间为4～24 h，平均时间为（11.84±4.03）h；将两组患者的基线资料进行比较，无显著的统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用开腹修补术进行治疗，取患者上腹部正中切口约12 cm，然后逐层把皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘切开，把腹直肌分离到两侧，然后打开把腹直肌后鞘和壁腹膜，对腹腔进行仔细的探查；将腹腔的积液吸干净之后，在直视下用4号线对穿孔位置进行全层缝合，并且穿孔的位置周围要用网膜进行覆盖打结，并用明胶海绵把其固定好，最后应用温热的生理盐水冲洗腹腔，等到生理盐水被吸净之后将引流管放置于穿孔附近固定，然后进行逐层缝合关腹。研究组应用的是腹腔镜修补术对患者进行治疗，对患者实施全麻，气管插管，在脐下缘作一个1 cm的弧形切口，常规建立人工气腹后置入10 mm的trocar和腹腔镜探查穿孔位置及腹腔内情况；分别在患者的肋缘和腋前线交点下、锁骨中线下各3 cm位置进行穿刺并置入5 mm、5 mm trocar；进入操作器械，等到腹腔镜下腹腔脓液被吸净之后，将穿孔处找到，用3-0可吸收缝合线进行全层缝合或U字型缝合，取周围的大网膜将穿孔处覆盖打结固定，镜下生理盐水局部冲洗腹腔，然后将腹腔渗液及冲洗液吸净后，然后放置引流管置入盆底，从左下腹trocar出引出，并牢固的固定，最后将气腹解除，并把套管拔出来，缝合皮肤切口。

1.3 观察指标

对患者的手术相关指标水平进行观察与比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对相应的资料进行处理分析，计量资料比较应用t进行检验，计数资料应用均数±标准差来表示，进行x2检验，以P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

研究组的手术相关指标水平显著的要比对照组的好，经比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症的总发生率显著的低于对照组的，经比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在实际的临床中，胃十二指肠溃疡穿孔是比较严重的疾病类型，有相关的报道表明[2]：应用腹腔镜实施修补术比传统的开腹修补术达到的效果是相似的，但是应用腹腔镜的优点更加的显著。其原因为：（1）开腹修补术为达到良好的暴露效果，对胃肠道需进行较大的牵拉，很容易出现功能紊乱的情况，从而使得患者在手术后胃肠动力显著的降低，在腹腔镜下实施修补术对患者的胃肠道的刺激程度相对来说是比较小的[3]。（2）在腹腔镜下实施修补术能够最大限度的减小手术带来的创伤所导致的应激反应，能够减少对儿茶酚胺分泌的刺激；减少导致胃肠功能紊乱的几率。（3）患者在手术后较早的进食对其手术后胃肠动力产生很大的影响，应用腹腔镜修补术患者在手术后肛门排气时间和发生肠蠕动恢复时间都是比较短的，促进了肠胃的今早恢复。（4）术后长期随访，应用腹腔镜进行胃穿孔修补的患者术后粘连性肠梗阻的发生率要远远低于开腹手术进行修补组，此外腹腔镜手术修补避免了肌肉牵拉及离断，术后痛苦会远远小于开腹手术。术后痛苦率小。

总之，在胃穿孔手术中应用腹腔镜修补术具有较多的优势，疗效好，恢复快，值得在临床中推广应用。

[1] 文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2806-2807.

[2] 王志军.50例急性胃穿孔手术治疗分析[J].河南外科学杂志,2014,20(05):89-90.

[3] 黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2467-2469.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.22.4246.02