急性有机磷农药中毒中间综合征临床急救体会

朱 俊，陈顺明

（贵州航天医院急诊科，贵州 遵义 563000）

急性有机磷农药中毒中间综合征临床急救体会

朱 俊，陈顺明

（贵州航天医院急诊科，贵州 遵义 563000）

目的 研究探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的临床疗效，并总结其急救体会。方法 选取我院2014年1月～2016年6月收治的有机磷农药中毒中间综合征患者37例纳入研讨领域，观察患者临床表现和治疗经过，总结急救体会。结果 患者痊愈 34例（91.89%）；治疗时间为4～23天，平均（13.5±2.0）天，其中18例患者在10～16天内就恢复。结论 临床治疗有机磷农药中毒中间综合征患者，需要密切观察患者肌力变化情况，尽早确诊，并给予机械通气治疗，提高抢救成功率。

有机磷中毒；中间综合征；急救体会

急性有机磷农药中毒属急诊科的常见病，有机磷农药是我国防范使用的杀虫剂，常见的有敌敌畏、甲拌磷、内吸磷、敌百虫等。急性有机磷农药中毒（AOPP）指有机磷农药短时大量进入人体后引起的神经系统损害为主的一系列伤害，临床包括胆碱能兴奋或危像、中间综合征（IMS）、迟发性周围神经病三种。研究表明，全国范围内约有百万人发生AOPP，死亡率约有30万人，且大部分患者均来自发展中国家[1]。IMS是AOPP引起的常见呼吸衰竭类型，多在胆碱能危象后出现，也是导致AOPP死亡的重要原因。本研究通过分析AOPP中间综合征的临床表现，治疗经过，总结其治疗经验，旨在进一步提高本病的抢救成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月收治的有机磷农药中毒中间综合征患者37例纳入研讨领域，包括男17例，女20例；年龄18～57岁，平均（37.5±9.0）岁；患者从服药至就诊时间为30 min～4 h，平均（2.1±0.5）h。服用有机磷农药：敌敌畏15例，甲拌磷12例，敌百虫10例；平均福药量为97 mL，以上患者均未出现胆碱能危像。

1.2 方法

分析临床表现及治疗措施，临床表现：患者初期可见胆碱能危像，并伴有意识模糊，瞳孔缩小，口鼻均见分泌物，患者皮肤失去温度，并伴有肌颤症状。治疗过程中，患者有吞咽困难、言语障碍、抬头无力，四肢近端肌力减退，呼吸浅慢但不规则，逐渐停止呼吸。患者的血氧饱和度低于85%。实验室检查结果提示，患者血胆碱酯酶降低，一般为0～10 U，而正常值为30～80 U[2]。患者心率我120～150/min，患者伴有不同程度的心肌缺血表现。治疗措施：患者均接受机械通气治疗，入院后，建立人工气道，实施气管插管，插管成功后连接呼吸机性机械通气治疗。将呼吸机的参数设置为A-CV模式，呼吸频率维持在14～16次/分，吸入氧浓度维持在0.35～0.5，潮气量维持在5～7 ml/ kg，将吸气和呼气的时间比设置为1:1.5～1:2.0之间，患者呼吸困难症状改善后将呼吸机的模式改为同步间歇指令通气联合压力支持通气。呼吸频率维持在12～16次/min，根据患者血气分析结果调整呼吸机参数。呼吸机通气治疗的过程中，反复吸痰，湿化气道，针对呼吸急促的患者和阿托品使用过量的患者，可用安定做镇静处理，患者神志清醒后，情况有所好转，患者的呼吸功能有明显改善。治疗期间，预防呼吸道感染，将动脉血气分析控制在正常氛围内，将血清胆碱酯酶的活性维持在85%以上。降低压力支持通气的频率和间歇指令通气的频率，维持4～6 h后脱机，若患者咳嗽和吞咽反射正常，则可拔除气管插管。

2 结 果

本研究共收入37例急性有机磷农药中毒中间综合征患者，经治疗，痊愈34例（91.89%），死亡3例，包括1例严重感染致死和2例多器官功能衰竭致死。治疗时间为4～23天，平均（13.5±2.0）天，其中18例患者在10～16天内就恢复。

3 讨 论

AOPP易引起IMS，多发生于胆碱功能危象消失后，IMS是在急性胆碱能危象消失后及迟发性神经病变之间的以肌无力为典型临床表现的综合症，也是AOPP的常见危重症。研究表明，IMS多在中毒后的1～4天出现[3]。目前，IMS的发病机制尚不清楚，部分学者认为，可能是胆碱酯酶活性被抑制后大量乙酰胆碱聚集在突触间，并持续作用与突触后膜上的N2受体，引起突触后膜上N2受体失敏，进而导致神经肌肉接头处呈现传递障碍，因此，患者有骨骼肌麻痹症状。本研究通过对37例患者的临床表现、治疗过程、疗效进行分析总结，笔者总结出如下治疗本病的关键点：

（1）AOPP患者一般在入院后，会首先进行输液、洗胃、注射阿托品等药物，患者症状会有所好转，一般可恢复意识。使用阿托品维持剂量治疗期间，患者可能出现肌肉无力或麻痹症状，临床最常见的为无法张口、抬头、吞咽困难及声音嘶哑等，症状若进一步发展，就可能出现发绀、胸闷、呼吸肌活动幅度减弱等症状，常会并发呼吸衰竭。（2）无创机械通气治疗：若患者有鼻翼煽动并伴有呼吸费力表现，甚至伴随三凹征，腹部呈矛盾运动等呼吸机疲劳现象，血气分析结果提示呈2型呼吸衰竭，患者神志改变前接受无创正压机械通气。一般采用CPAP和S/T模式，但这两种模式适用于患者呼吸肌力尚可，病情稳定的患者，对于烦躁，意识不清，农药腐蚀破损的患者不宜使用[4-5]。（3）有创机械通气治疗：针对呼吸减慢的患者，呼吸频率已经降至10次/min的患者，或呼吸频率明显增快至40次/min以上的患者，并伴有口唇紫绀，胸闷，呼吸困难，意识改变等症状的患者，患者病情可能会进一步发展或无创机械通气治疗失败的患者，立即行气管插管，在呼吸机的辅助下，采用A/C模式进行治疗，稳定患者病情后，待患者呼吸衰竭症状有所改善则实施SIMV模式，并调低FIO2及呼吸频率，治疗期间，根据患者血气分析结果调整呼吸机参数。若患者有烦躁不安的情况在，则给予地西泮镇静[6]。患者呼吸功能和肌力恢复后，体温正常，分泌物减少，血气分析结果提示正常，血氧饱和度维持在95%以上，则可脱机。（4）AOPP并发IMS后，需要及时调整阿托品的用量和给药方式，切忌不可一次性静推阿托品，否则会引起心动过速，导致气促和胸闷等症状[7]。一般以微量泵持续静脉注射为主，若患者出现呼吸衰竭，急了实施气管插管，插管成功后，进行机械通气治疗。（5）研究表明，早期复能剂的使用可预防IMS的发生，国外研究报道，图剂量氯磷定可逆转呼吸衰竭，但部分文献也表明，该药物虽能解除患者呼吸肌麻痹，但用量过大，可能出现呼吸抑制[8]。阿托品能够抑制肺水肿，在有机磷中毒早期呼吸衰竭中的作用明显，但该药物无法缓解患者呼吸机麻痹，因此，及时行气管插管或气管切开才是治疗本病的关键。

综上所述，AOPP并发IMS较常见，具有发病急，病死率高的特点，应当引起急诊科医生的高度重视，尽早发现，尽早确诊，建立人工气道，行机械通气治疗是提高本病抢救成功率的关键，从而降低死亡率。

[1] 徐 艳.急性有机磷农药中毒中间综合征的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2014,5(8):26-27.

[2] 韩 英.急性有机磷农药中毒并发中间综合征36例的急救与护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(26):288.

[3] 申利彬,张晚生,史加强,等.有机磷农药中毒中间综合征68例疗效观察[J].医学信息,2016,29(19):98-99.

[4] 王婵娟.1例有机磷农药中毒中间综合症的急救和护理[J].医药前沿,2013,46(33):283-284.

[5] 隋成丽,顾秀玲,隋成慧,等.重度有机磷农药中毒致中间综合征30例诊治体会[J].中国卫生产业,2012,45(11):151.

[6] 丁素云,曹爱华,苏明霞,等.急性有机磷农药中毒中间综合征的观察与急救[J].中国误诊学杂志,2014,4(2):304.

[7] 朱德军,荀坤林,黎 伟,等.急性有机磷农药中毒致中间综合征28例临床分析[J].海南医学院学报,2014,14(4):436-444.

[8] Lin G.Diagnosis and treatment experience of 58 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Chinese Community Doctors,2016.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.22.4203.02