无缝隙护理在CRRT治疗高钾患者中的应用

2017-03-07魏丽

临床医药文献杂志(电子版) 2017年30期

关键词：高钾血症血钾维持性

魏丽

（济南军区总医院，山东济南 250031）

无缝隙护理在CRRT治疗高钾患者中的应用

魏丽

（济南军区总医院，山东济南 250031）

目的探讨床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗高钾血症患者的护理要点。方法选取我院2016年1月～2016年6月收治的高血钾患者12例进行CRRT治疗，治疗期间加强生命体征监测，液体平衡的管理和管道护理。分别在治疗前、治疗后2，4，8 h抽取静脉血测定血清钾结果进行比较。结果患者接受CRRT治疗4h后血清钾恢复正常，心律失常得以纠正。结论 CRRT治疗对慢性肾功能衰竭伴高钾血症患者效果好，治疗中实施无缝隙护理，严密的监护，准确的液体管理和管道护理是床旁CRRT治疗成功的保障。

高钾血症；床旁连续性肾脏替代治疗；慢性肾功能不全

高钾血症，是慢性肾功能不全患者常见的急症。临床表现主要为心血管症状和神经肌肉症状，它的严重程度取决于血钾升高的程度和速度，而高钾饮食是引起慢性肾功能不全患者高钾血症的独立影响因素[1]。抢救及时患者往往能转危为安，CRRT与普通血液透析是最直接快速有效的手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年6月收治的高血钾患者12例，其中维持性血液透析患者为2例，尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行PTX手术后的患者3例，肾移植术后患者2例，长期卧床植物状态的老年患者4例，溶瘤综合症患者1例。女3例，年龄（53±5.6）岁，男9例，年龄（44±8.1）岁。血钾6.45～7.95 mmol/L。每个患者CRRT治疗1～3次，均成功降钾。

1.2 护理方法

科室选派工作经验丰富的护士，成立专门CRRT小组，保证了患者从接到通知到上机快速及时。

1.2.1 心理护理

做好患者及家属的心理疏导，讲明高血钾的危害性，同时我们及时干预开始CRRT治疗帮患者树立战胜疾病的信心，护士自身训练有素，沉着冷静

1.2.2 病情管理

作为一名血透室专业的护士，要熟知高血钾的相关知识，包括病因、临床表现、治疗、护理等，结合患者的其他病情综合护理患者。

首先是生命体征的稳定高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5 mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8 mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失[2]。

其次是患者表现早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7 mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

本组的12例患者，接诊时出现了心跳骤停3例，有心率降至33次均采取了心肺复苏术1例；另有患者自我感觉手脚和嘴唇麻木3例，剩下患者因是老年或重症患者5例，没有主诉，心电图可见T波高尖，血气分析结果血钾＞6.5 mmol/L。我们在治疗的过程中要实时关注生命体征和病人神志的改变，出现异常情况及时汇报医生处理，防止血压偏低导致的内瘘血流量不足，影响血钾的清除本组中有一例维持性透析患者发生高钾血症导致心律失常后，发生了內瘘闭塞。

1.2.3 CRRT管理

（1）机器管理：在救治患者之前保证机器性能完好，科室配备专职高级工程师负责机器的维修和养护。防止因机器故障延误病人的抢救时机。进入治疗状态要实时关注各种压力变化，遇到机器警报，及时查找原因，解除报警

（2）管道管理：按照无菌原则正确安装和预冲机器，各功能键处于正常状态，管路密闭测试通过，防止漏血或者进入空气。妥善固定好穿刺针或者临时导管及动静脉管路，躁动病人适当约束，防止管路扭曲或者打折及穿刺针脱落

（3）置换液管理：按照医嘱准确配备置换液，具有无菌原则和慎独精神，根据医嘱调整置换液配方，本组中有12例患者初次CRRT采用了无钾的置换液进行治疗。

（4）抽血：在为高钾患者进行治疗的过程中按照医嘱多次抽血（每2小时），查血气分析，根据血气分析的血钾结果，来观察治疗效果和调整置换液配方，我中心的采血方法是，先将采血空针肝素化，停止治疗，关闭小苏打，空转血泵5～10 min后，调低血流量至100 mL/min，开始从管路动脉端皮塞抽血（红色），采血完毕，针头插入准备好的橡皮塞，及时送检。

1.2.4 皮肤护理

CRRT治疗时间长，患者病情危重，尤其是植物状态的几位首长，我们要防止压疮，骶尾部，肩部及足跟等部位给予减压气垫，在不影响血流量的前提下按照规程每两小时翻身。

1.2.5 重在预防

做好患者及家属的健康宣教，讲明高钾的危害性，及高钾的临床表现，尤其是肾功能不全的患者，控制饮食中钾的摄入，发放专制的宣教手册，牢记手册中高钾的食物，少吃甚至不吃，一旦出现手脚口唇发麻，及时就医，千万不能耽搁[3]。