3D打印手术导板辅助髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形同期手术矫治的临床可行性

雷博程，吴娇娇，韩志伟，苏政宇，王天天，邢 蓉，徐 昊，高小波

（赤峰学院附属医院口腔颌面外科， 内蒙古 赤峰 024000）

3D打印手术导板辅助髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形同期手术矫治的临床可行性

雷博程，吴娇娇，韩志伟，苏政宇，王天天，邢 蓉，徐 昊，高小波∗

（赤峰学院附属医院口腔颌面外科， 内蒙古 赤峰 024000）

目的研究分析应用3D打印导板辅助髁突骨软骨瘤和继发牙颌面畸形同期矫正治疗的临床效果。方法 选取近五年我院口腔科收治的髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形患者8例，患者均应用3D打印手术导板辅助髁突骨软骨瘤及继发牙颌面畸形进行外科手术，参考平面分别为眼耳平面、面中部平面、冠状平面，计算模拟术后与实际手术后与参考平面的平均距离。结果 所有患者的患侧关节功能、颜面对称型、咬合关系均得到良好恢复，模拟手术和术后扫描进行对比，第一磨牙和中切牙的误差保持在1.4 mm内，最大误差出现在颏部为2.4 mm，误差不存在统计学意义(P＜0.05)。结论 虚拟外科手术和3D手术导板的应用有利于髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形患者的治疗，可准确制定治疗方案，对骨块的重置及截骨具有重要的临床价值，可广泛应用。

3D打印；髁突骨软骨瘤；牙颌面畸形；矫正治疗；临床效果

骨软骨瘤是在成骨表面形成软骨帽样的增生性病变，在颌面部较为多见，大部分的髁突骨软骨瘤发病初期并无明显症状，会表现为关节疼痛、面部发生不对称、咬合异常等并发症，在患者就诊检查后才能确诊[1]。对于髁突骨软骨瘤和继发性牙颌面畸形通常以外科手术治疗为主，对髁突骨进行切除并重建，对面部轮廓进行修正[2]。近些年3D打印手术在导板在复杂颌面部畸形矫正中得到应用，本次研究对髁突骨软骨瘤及继发畸形的矫正运用3D打印手术导板的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取近两年我院口腔科收治的髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形患者8例，其中男性3例，女性5例，患者年龄8～52岁，平均年龄34.2岁。患者纳入标准，年龄在8～52岁之间，无其他系统严重疾病，被确诊为髁突骨软骨瘤，并存在继发牙颌面畸形和错合[3]。患者在治疗前签署知情同意书，并由我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

应用牙弓表扫描仪和螺旋CT机对患者的影像学资料录入到电脑重建系统中[4]，对牙列和头颅建立精确的模型，对牙颌面畸形应用手术导板制作软件模拟外科手术，并制作3D打印导板，在外科手术中对软骨瘤进行切除，并对病变的髁突、下颌、下颌轮廓进行矫正。通过3D打印手术导板运用到手术中，将上颌骨进行摆正，将咬合板、标记骨切开线、连接桥体进行定位，通过贴面上的切骨线固定上颌骨，并将连接桥体畸形上颌骨摆正。利用钛钉将髁突颈表面进行标记，并将导板固定在髁突表面，在患侧进行垂直骨切开术，用咬合板恢复患者咬合关系。用健侧的下颌骨影像资料进行参考，打印手术导板对患侧的下颌骨进行修复，术中应保护患侧下齿槽神经。3D打印的手术导板有三部分构成，将贴面通过链接体和咬合面固定在髁骨表面，并将多余的骨快进行剔除，将第二对连接体固定在骨块内。在患者术后1个月对患者进行复查，应用螺旋CT和牙弓表面进行扫描，评价该种手术方法的准确性。

1.3 观察指标

参考平面分别为眼耳平面、面中部平面、冠状平面，计算模拟术后与实际手术后与参考平面的平均距离。

1.4 统计学分析

数据均录入统计学软件SPSS13.0中，对两样本的牙齿和颌骨位置在模拟手术和实际手术中的差异情况进行分析。

2 结果

所有患者的患侧关节功能、颜面对称型、咬合关系均得到良好改善，未发生术后并发症和伤口感染。患者均实现了下颌髁突及面部外貌的重建和恢复。在术后1个月后对患者进行CT扫描，显示将3D打印手术导板转移到实际手术中后，模拟手术和术后扫描进行对比，第一磨牙和中切牙的误差保持在1.4 mm内，最大误差出现在颏部为2.4 mm，误差不存在统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

髁突骨软骨瘤临床上常用的治疗方法为手术切除治疗，有研究报道[5]应选择性的切除肿瘤而非切除髁突，但是为了肿瘤的恶变及复发，本研究对髁突进行了全部切除。利用虚拟外科手术设计3D打印手术导板治疗髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形的报道较少，本次研究应用不同的术式对患者设计最佳的手术方案。另外虚拟手术的不同术式可有针对性的提供治疗方案。虚拟外科设计和3D打印导板可在计算机下，对下颌轮廓进行准确的修复，确保患者颜面的对称性，这在患者日后生活中十分重要。

本次研究术前虚拟外科模拟和患者术后实际扫描结果比较，患者切牙和第一磨牙参考平面误差在1.4 mm内，最大误差则在颏部为2.4 mm，这可能与连接桥体和手术导板均存在弹性有关，颏部成形术的过程较为复杂，需要缩窄颏部的情况之前也有相关报道。相关文献资料显示的结果与本次研究结果基本相符，但是本次研究的病例术较少，本次虚拟手术设计和3D打印手术导板均提供了较为方便和准确的颌骨定位方法，对于临床经验丰富的外科医生提供了术前的数据参考。虚拟手术与3D打印导板相结合可对下颌髁突骨软骨瘤及继发颌骨畸形的矫正提供有利技术支持，并且可恢复患者颜面及咬合情况，重建患者髁突功能，具有令人满意的临床效果。综上，虚拟外科手术和3D手术导板的应用有利于髁突骨软骨瘤继发牙颌面畸形患者的治疗，可准确制定治疗方案，对骨块的重置及截骨具有重要的临床价值，可广泛应用。

[1]周小义，刘 尧，叶 斌，等，3D打印手术导板辅助髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形的手术治疗[J]，2017，33(2):166-167.

[2]马晓辉，王 昊，张熙恩，髁突骨软骨瘤的正颌外科治疗[J]，华西口腔医学杂志，2014，32(2):150-151.

[3]王国松，刘 尧，宋冬惠，等，下颌支后缘垂直切开上移重建髁突治疗骨软骨瘤[J]，中国口腔颌面外科杂志，2011，9(3):227-229.

[4]李自力，王 兴，伊 彪，等，口腔内入路髁突切除术的临床应用价值研究[J]，现代口腔医学杂志，2008，22(4):341-344.

[5]赵泽量，王旭东，下颌骨髁突骨软骨瘤诊疗进展[J]，中华口腔医学研究杂志，电子版，2011，5(3):58-61.

R782.2＋6

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ISSN.2095-8242.2017.43.8396.01

内蒙古口腔医学会临床科研基金课题号:IMSA-2015-C3。

本文编辑:罗 兰