肺栓塞形成的主要原因及防治措施

唐宇轩

（射阳县人民医院， 江苏 盐城 224300）

肺栓塞形成的主要原因及防治措施

唐宇轩

（射阳县人民医院， 江苏 盐城 224300）

着重分析肺栓塞的形成主要病因，针对病因，从基本预防措施、药物预防措施、物理预防措施、护理预防措施四个方面阐述积极采取防控措施，提高工作人员的防范意识，从而有效降低肺栓塞的发生概率。

肺栓塞；原因；预防措施

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，是严重威胁人类健康的重要疾病，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。PE临床表现缺乏特异性，临床误诊率非常高。[1]老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，我国肺栓塞漏诊率高达八成，常从尸检中证实。

1 肺栓塞的形成的主要原因

通过分析我院历年来肺栓塞患者的病因，并结合相关文献材料发现:肺栓子中最常见的为血栓。绝大部分是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的，原发部位以下肢深静脉为主。肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。

血栓形成的三个主要因素是:下肢静脉血流缓慢或淤滞、血液高凝状态、静脉壁损伤。而手术则是诱发这三个原因的的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关，尤其是大手术。因为大手术中患者的体位较长时间的扭曲，术后，因为刀口疼痛及其它问题，患者须较长时间卧床休息，容易导致下肢静脉血流缓慢或淤滞；麻醉及围术期“脱水”状态可导致患者处于血液高凝状态:术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管可导致患者静脉壁损伤；[2]大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。

2 预防措施

2.1 基本预防措施

(1)在邻近静脉周围等关键部位的手术操作应仔细、精确，避免静脉内膜受损；

(2)术后抬高患肢，避免在小腿下面垫物品，使深静脉回流没有障碍；

(3)做好防护工作，鼓励并协助患者主动做四肢的曲、伸、抬等动作，并多作深呼吸及咳嗽动作，同时也要鼓励患者尽早下床活动；

2.2 药物预防措施

在预防肺栓塞的过程中，药物预防的作用较为明显。通常采用抗凝和溶栓治疗。急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和VTE(静脉血栓栓塞)复发。肠外抗凝剂对于高或中等临床可能性PE患者，在等待诊断结果的同时应给予肠外抗凝剂。肠外抗凝剂普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠均有即刻抗凝作用但应根据患者的临床表现来选择使用。口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予，其中华法林国内最为常用。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及tPA。要注意，术中加强止血，术后减少止血药物的使用在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗，能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。[3]

2.3 物理预防措施

可以利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，如逐级加压弹力袜、下肢血液循环促进仪或者间歇充气加压装置，从而降低血栓形成的概率。最好与药物预防联合使用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。[4]

但是某些情况下应禁止使用物理预防措施，如患者已有下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞、充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿等疾病。

2.4 护理措施

(1)护士在日常的护理中，要鼓励和支持患者保持放松心情，消除患者紧张情绪，讲解必要的功能锻炼的要领及重要性，以引起病人及其家属的重视，帮助患者掌握正确活动的方法，按照嘱托做好术前的心肺功能及肢体锻炼。

(2)要做好监测工作。要密切观察患者病情和体征，因为PE的临床表现缺乏特异性。观察内容包括:双下肢皮肤颜色、温度、感觉运动情况。术后要注意观察患者神志及意识的变化和生命体征的变化，并做好记录，如有异常情况，应及时报告医师，并采取积极治疗措施。

(3)如发现疑似DVT形成者，禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺，防止血栓脱落；尽量避免下肢输液，特别是反复穿刺；对血管壁有刺激性的药物要给予稀释，避免加压输液。

(4)做好体位护理。去枕平卧，定时给予患者更换体位，避免膝下垫枕，过度屈髋，保障静脉回流顺畅，协助患者定时翻身；指导并鼓励患者尽早的肢体活动，可早日下床，有利于排气和排便，这样也可以加速下肢静脉回流，这是预防DVT的有效措施。[5]每天要坚持适量活动，避免因怕刀口疼痛，从而长时间保持同一个姿势，并逐渐增加活动量。[5]

(5)患者入院后应嘱托半流质饮食，可适当输注营养物质，保证机体水、电解质及酸碱度的平衡。足量饮水，保证合理的血容量。预防便秘，避免腹内压升高。劝诫有吸烟的患者戒烟，避免因尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。术后应多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。

总之，加强对肺栓塞的病因分析，提高诊断意识，加强术前、术后宣教，术后护理，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，尽最大努力做好各项预防措施，对防治肺栓塞的发生及发展有着重要的临床意义。

[1]钱凤文.肺栓塞的高危因素及防治进展[J].河北医药，2014，36(6):905.

[2]彭丽萍.80岁以上高龄肺癌患者术后肺栓塞预防与护理[J].医学信息，2015，28(5):109.

[3]李英艳，吴 楠.25例肺栓塞的临床特征和防治措施[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(4):371-373.

[4]郭 华，王青松，张 容，谢明金.预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案[J].西南国防医药，2014，24(4):393-395.

[5]曾秀英，余世华.围术期肺栓塞的预防进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(11):1033-1034.

R563.5

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ISSN.2095-8242.2017.43.8350.02

本文编辑:彭晚林