影响临床输血安全的因素与对策分析

李胜彦，徐李红

（陕西省荣誉军人康复医院， 陕西 渭南 714300）

影响临床输血安全的因素与对策分析

李胜彦，徐李红

（陕西省荣誉军人康复医院， 陕西 渭南 714300）

输血是一种无可取代的治疗方法，对改善病情，提高疗效，减少死亡意义特别重大。由于输血不仅存在传播疾病的危险，而且有不可避免的输血反应发生。特别是环节质量不严格控制，因输血引发医疗事故和医疗官司常常发生，使临床输血成了一个高危职业。临床输血安全性受到全世界的关注，安全输血已成为当今输血工作的核心。

临床输血；安全；对策

1 血液检测与输血前传染病检查

1.1 血液检测方面。关于血液输注引发的传染病发生重大事件曾经有报道:法国1984年应用吸毒者的血液使4000多人感染了艾滋病。1992年因血液污染导致丙肝传播流行。另外，我国河南等地也曾于90年代由于输血或应用血制品引起了艾滋病流行的恶性事件。对于这些警示，现在只能加强血液检测。首先，应该推广无偿献血，取消因利益原因买血，卖血行为，从精神层面净化血源；其次是加强血液检测，我们现在的《血站管理办法》尽量严格了质量控制，加强了血液复检。但是由于检测方法窗口期不同，还是引发了我们对现在检测手段的可靠性的质疑。比较HBV，HCV，HIV的酶联免疫方法与核酸检测方法窗口期，核酸检测方法使窗口期分别提前了15天，60天，11天。按现在医院输血治疗知情同意书所述“由于当前科技水平限制，输血治疗仍有不能够检测或不能防止的输血传染病”。可问题是现在有先进检测手段并没有用于或者强制用于血液检测。

1.2 受血者输血前检查。受血者感染的传染病是血液的问题还是受血者本人已经患相关传染病，这就要求加强对受血者的输血前的传染病检测。目前输血前检测强调的是输血前，但对于急诊病人，只能采取血液备检，先输血，这样临床医生感觉不是输血前结果，但实验室必须做好临床输血前收样的标本登记记录，并在报告中注明收样时间，报告时间，避免输血性传染病的纠纷。有实验室采取急诊标本金标快速检查报告传染病四项结果其实不妥，因为金标法存在假阴性。同样输血前血样检测也应用核酸检测等更先进的检测手段。

2 血液储存与用送

医院血液库存管理的本质就是在过剩和短缺之间进行调整，特别是要保证足量急救用血。对于距血站距离近，用血量大的二级以上综合医院按型多存，紧急时取血不会有什么问题。而在用血量较少，距离血站100公里以上的二级医院，库存量越大，过期的可能的可能性就大，库存量小的容易出现偏型短缺，特别意外事故急需大量供血时，取血又耽误时间，贻误生命。虽然有人推荐有计算最佳库存公式，但往往并不实际。对此，可采取如下办法解决上述矛盾。

2.1 血站作为血液管理配送单位，应以服务为重，而不计成本，适当增加所辖范围边远医院送血次数。急诊抢救时可主动送血以减少用血单位来回取血双程耗时。距血站100公里用血医院血站送血比医院取血至少提前2小时让病人用上血液，而两个小时不知要救活多少生命。据了解因路途遥远取血耽搁致失血性休克得不到纠正而死亡病例并不少见，责任在谁?是医院、血站还是政府。

2.2 经验认为输血科每天必须保至少证存O型红细胞10U，A型红细胞4U，B型红细胞4U，这样不但满足了临床需要，而且急救大量输血时可保证O型受血者至少有10U供给，A型至少有(A＋O)14U可输，B型至少有(B＋O)14U可输，AB型患者则有18U可急救，原则是急诊输血管理制度提到同型血液存量不足急救时应进行相容性输血。

2.3 血站启用临床用血管理系统负责血液调配。对于近期报废的血液收回急发，避免浪费血液资源，也从根本上解决了血液贮备时量大报废的问题。

3 血液输注关键环节质量方面的问题

输血环节质量就是指血液从医院血库到病人输注中间的规范操作的质量要求.尽管有《临床输血技术规范》和临床输血操作各阶段的标准规程，但是由于执行不到位或责任性不够，教育培训不到位还常有抽错血标本而引发急性溶血性输血反应的事故，甚至在西交大一附院这样的医院发生，更何况在床护比例不够的二级医院抽错血样的事是屡见不鲜的，其安全隐患令人胆颤，关键环节质量要求。

3.1 医生应认真填写输血申请。申请单必须注明ABO血型和Rh血型，急诊情况下输血应按紧急程度注明:异常紧急、非常紧急、紧急。异常紧急情况下按急诊输血管理制度先发给O型红细胞1袋，血袋注明未配先发，后配。非常紧急则先配主侧后急发，最后完成配血，对于紧急则要求完成主次侧配血后再发血。异常紧急口头要血的必须于第一袋血到后开出书面申请，同时预提示血库还要准备红细胞量。对于急诊抢救时血库配发主侧配合相容性血护士不能拒受，临床不要抱怨，甚至对RH阴性病人也可发RH阳性血，这是按照临床输血技术规范第十条，第十五条规定为依据，再不能因此而一味强调Rh阴性、同型输血而宣扬“熊猫血”使第二个董明霞生命逝去。平诊输血应预约输注，并按血库存血量决定输血时间。

3.2 杜绝血标本采集错误。应有两名护士执行采血申请单采血，采集前采用询问患者姓名、出生日期以及核对标识腕带两种方式来确认患者身份。在病床旁边将血样打入血样管，并写清标签，姓名等信息，而不要将编写好的试管拿去采血。血样须由专门医护人员持申请单送达血库，并再次与血库人员核对，确保血样采集正确。

3.3 取血人员为用血科室医护人员，而不是病人家属，取血人员与发血人共同核对并检查血液外观，而不能为方便护士，血库人员将血配好送到病房，这样一是血液外观无法辨析，另外在护士站核对发血护士责任心放松(认为输血科肯定已经对好)和其他护理行为干扰，同时血送去后由于不一定按时输注而致血液室温放置时间太长。

(4)血液输注过程中有输血反应发生时不是叫值班医生及时处理而是叫血库人员来分清责任。责任要分清，但当务之急应常规进行抗过敏处理，首先要减慢输血反应速度疑为溶血性输血反应时应停止输血并建立静脉通路。

4 医务人员输血知识普及很重要

现代输血追求的是科学、合理、安全、适量，而临床医生对成分输血的知识不甚了解，急救时非要同型血，否则拒输。对于血小板减少性出血病人要用全血补血小板，结果导致病人出血死亡。更是在危急生命时一味强调失多少血要补多少全血血，而贻误了宝贵的抢救时机。为此应从一下几个环节加强。

4.1 按规定给输血科配备输血医师(据了解二级医院80%未配)，由输学科医师负责临床用血的审批，参与临床会诊，指导临床输血。

4.2 加强并坚持每年至少两次的临床输血知识安全培训(包括医生护士)重点掌握对失血性休克的病人输血时胶体∶红细胞∶晶体＝1∶1∶3，避免血补足了红细胞却没有补上细胞外液而使病人死亡。对血小板减少出血性疾病必须输足量血小板。而对于血小板减少白血病等只要没有出血，可以不输血小板。用血浆补凝血因子而不要补蛋白，有传染疾病的风险。

4.3 输血科更要紧密联系临床，不断提高技术水平，严把血型鉴定准确关。坚持正反定型避免漏检亚型，常规开展不规则抗体筛查和应用凝聚胺技术配血保证输血安全。有效降低无效输血率。

血液安全是始终处于公众，新闻媒体，乃至政府高官的密切关注下高危公共卫生问题。紧急呼吁卫生管理部门出台急诊输血、Rh阴性血输血规范。以政府行为将输血科纳入血站管理系统进行管理。有效解决血资源短缺和科学合理应用的问题。

[1]蒋冬玲.血液安全预警系统[J].

[2]德国红十字会输血中心关于NAT的研究[J].

[3]田兆嵩.急诊输血管理要点[J].临床输血的关键环节和过程控制管理.

[4]中华人民卫生部2000年颁布.临床输血技术规范[S].

[5]CCTV-12，2009年4月25日《经济与法》报告[Z].

[6]兰炯采.无效输血与疑难稀有血型[J].

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.43.8346.02

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