下肢动脉硬化“一站式杂交手术”护理体会

吴生丽，李盘龙，李文静，韩小红

［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），南京210006］

·护理·

下肢动脉硬化“一站式杂交手术”护理体会

吴生丽，李盘龙，李文静，韩小红

［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），南京210006］

目的总结下肢动脉硬化闭塞症“一站式杂交手术”护理配合经验，提高护理质量。方法回顾性分析南京医科大学附属南京医院2015年10月至2016年6月之间52例通过杂交手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的患者护理经验，术前访视了解患者的病情，做好患者心理护理，物品准备，术中严密监测患者生命体征、观察病情，配合医生及时处理突发病情，术后安全转运患者，做好交接工作。结果52例患者治疗效果满意，术后下肢缺血显著改善。结论术前充分的沟通准备，扎实的理论知识，术中积极高效配合在“一站式杂交手术”治疗下肢动脉硬化闭塞症的治疗中起到重要作用。

下肢动脉硬化闭塞症；杂交手术；护理体会

下肢动脉硬化闭塞症是常见的外周血管疾病，其病理基础是动脉粥样硬化，粥样硬化斑块在血管内膜内不断扩大，继发血栓形成，从而引起下肢动脉管腔狭窄、闭塞、肢体出现血运障碍，患肢表现为冷感、间歇性跛行、疼痛、溃疡等缺血症状。动脉粥样硬化闭塞症是全身性疾病，炎症反应在其发生、发展的整个过程中扮演着重要的角色［1］。此外，下肢动脉硬化闭塞症常合并其他部位的硬化闭塞性疾病，如脑血管栓塞引起局部脑组织的梗死、冠状动脉缺血引起的心肌缺血、糖尿病等。其大致为泛大西洋学会联盟（TransAtlantic Inter-Society Consensus，TASC）分级A B C D 4型。目前对于其治疗，已经从最初的内膜剥脱术、人工血管或自体大隐静脉旁路开放式手术时代，进入微创血管腔内修复时代。但受限于患者病情的不同，腔内隔绝术主要倾向于B、C型，而对于包括主髂动脉和股腘动脉病变的TASCD型病变还是推荐首选开放手术［2］。同时，对于流出道不佳或伴有严重脏器（肝、肾等）功能不全的老年患者，则不适合行创伤较大的旁路手术，导致此类患者丧失治疗机会，甚至被迫截肢，严重影响其远期生活质量。近来，随着血管腔内技术的不断进步（主要由腹股沟区入路的经皮血管腔内球囊扩张术或支架置入术），联合开放手术的杂交手术成为治疗TASCD型下肢动脉病变的重要方式［3］。本文就南京市第一医院近年开展的杂交手术，总结杂交手术的护理配合，现报告如下。

1临床资料

本组患者52例（共63条患肢），其中男33例，女19例；年龄（65±5.6）岁，其中伴有2型糖尿病43例，原发性高血压（高血压）17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）2例，慢性肾功能衰竭3例。根据术前影像学资料评估病变类型均为TASCD型。本组患者手术成功率达100%，所有患者出院前临床症状均明显改善，无患者死亡。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视巡回护士于术前1 d根据“一站式杂交”手术的特点对患者进行针对性的术前访问及心理护理。针对以下情况进行详细询问：患者体内是否存在金属植入物，是否做过导管检查，是否存在药物过敏史，对造影剂是否过敏等。同时要仔细询问患者是否已经接受术者关于杂交手术注意事项的告知，特别告知患者及家属术后24 h穿刺侧肢体不能弯曲，避免穿刺部位出血。此外，对于合并其他疾病的（如糖尿病、高血压、冠心病），应询问是否存在血糖及血压控制不佳，是否存在心绞痛症状以及既往治疗史，最后综合掌握患者的病史，减少患者术中及术后并发症的发生率。

2.1.2手术室物品准备 术前及时检查数字减影血管造影（DSA）设备、高压注射泵、影像处理工作站等计算机设备，保证其功能良好，运转正常。与术者沟通准备特殊的介入专用器材，如特殊的导管（型号是否齐全）、导丝、球囊、支架等。

2.1.3心理护理本组患者多为高龄，常合并冠心病、糖尿病及高血压等多种疾病，长期处于焦虑状态，术前正确评估患者焦虑原因，了解患者心理状况，缓解患者心理压力，为其创造舒适的环境，积极改善躯体症状，使患者保持良好的心态接受手术。

2.2巡回护士的配合

（1）术野的准备和体位：患者进入手术间常规手术前安全核查，与术者沟通后避开穿刺部位建立外周静脉通路，配合麻醉，麻醉成功后，巡回护士根据手术医生对于部位的需求安置患者合适的体位，要求预留术中造影部位。（2）管道设备安全护理：与传统开放手术不同，介入治疗前充分考虑手术床和C型臂的最大移动距离，妥善安置高压注射泵、C型臂控制台，保证辅助设备的连接线足够长，确保术中任何设备的移动安全，避免碰撞。（3）皮肤护理：根据术前评估的皮肤情况，采取相应措施（双足跟和骶尾部使用凝胶软垫保护骨隆突处），保持皮肤干燥，对可能受压的部位进行充分保护，术中使用高频电刀时，将电刀负极板贴于肌肉组织较丰富的部位，督促洗手护士和医生共同管理好电刀笔，避免烫伤患者，避免在患者存在坏疽和足部溃疡的部位进行静脉穿刺。（4）自我防护管理：参加手术人员穿戴好防护衣、防护帽，术中造影放射时关闭手术间门，关闭放射按钮，避免手术人员误踩脚踏。（5）生命体征的监测：患者入手术室后，常规监测患者心率（HR）、无创血压（NBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图，动脉血压（ABP），常规备好硝酸甘油、去氧肾上腺素等急救药物，如遇清醒局部麻醉患者，术中稳定其情绪，做好心理护理，积极配合手术，出现异常情况立即向术者汇报，并遵医嘱及时处理。

2.3器械护士的配合

2.3.1外科护理配合器械护士提前1530 min洗手铺好无菌器械台面，配合巡回护士清点手术器械及物品并记录，配合外科医生消毒铺单，注意保留下肢动脉穿刺部位，首先行患侧腹股沟纵形切口，予乳突牵开器牵开暴露术野，游离股总动脉远端、股浅动脉近端、股深动脉开口，并穿好血管套带备用。

2.3.2介入护理配合 回收开放手术器械于器械车，将器械车推至一边，无菌单覆盖。介入器械车推至患者患侧肢体一侧，准备介入手术，穿刺健侧股动脉置入血管鞘管及Cobra导管，在导丝配合下进入患侧股总动脉，经交换导丝交换入弯鞘，造影明确病变部位，在减影血管造影下行下肢动脉的再通及球囊支架成形。手术结束后，与巡回护士共同清点外科器械台和介入器械台所有物品，确认无误后于手术清点记录单双人签字。

2.4术后护理

手术结束后配合术者做好穿刺点的压迫及保护（常规使用纱布以及自粘的弹力绷带固定），清醒患者交代患侧肢体伸直制动6 h，避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂，配合外科医生，安送患者返回普通病房或重症监护室，做好交接班工作，保证患者信息的完整衔接，为下一步的治疗做好基础。

3讨论

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。目前的治疗根据其分型其主要治疗方法为药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等［4］，但均有一定的指征和局限性，而近年杂交手术由于具有以下优点而深受血管外科医生青睐［5］。杂交手术成功的实施，手术护士的配合工作就显得尤为重要，故手术室护士要参加有关介入治疗知识的培训，全面了解杂交手术的特点，提高应对突发情况的能力，熟练掌握各种器械及仪器的使用方法，熟悉各种导管耗材的规格、型号及用途，做到术中配合井然有序、忙而不乱，为杂交手术的成功实施保驾护航，为患者的健康多一份保障。

［1］时德下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗［J］中国普外基础与临床杂志，2015，22（8）：904-908

［2］曹蕾，葛幼文，蔡颖杂交手术治疗TASCD型下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理［J］护士进修杂志，2012，27（1）：51-52

［3］周敏，刘长建，乔彤，等杂交手术治疗TASCD型下肢动脉硬化闭塞48例回顾性分析［J］中华外科杂志，2010，48（22）：17351738

［4］蒋米尔内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症［J］中国实用外科杂志，2008，28（10）：837840

［5］宋秀棉，孙建荷，何丽血管外科“一站式杂交”手术的护理管理［J］解放军护理杂志，2010，27（8B）：1268-1272

R543.5

A

10079688（2017）04048602

20160815）

吴生丽（1981-），女，护师，研究方向为心血管手术护理。

韩小红，Email：njhanxh2007@163.com