急性重症胰腺炎的内科综合治疗及护理

刘延华

（青州荣军医院，山东 潍坊 262500）

急性重症胰腺炎的内科综合治疗及护理

刘延华

（青州荣军医院，山东 潍坊 262500）

目的 评价急性重症胰腺炎（SAP）的内科综合治疗疗效，总结治疗经验。方法 选取我院2015年1月～2016年12月收治的监护、心理护理、健康教育。结果 症状改善时间（5.1±1.3）日，开始恢复肠内营养支持时间（2.6±0.4）日，平均住院日（19.3±5.4）日，出现严重并发症9例，死亡1例，中转手术治疗21例。结论 除胆源性胰腺炎外，其他SAP患者内科综合疗效肯定，护理重点放在病情监护、治疗护理上。

急性重症胰腺炎；内科疗法；疗效

急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，并发症发生率高、死亡率高、康复时间长[1]。SAP保守治疗仍存在许多争议，护理难度大、任务重，总结经验非常必要。医院收治了84例SAP患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的监护、心理护理、健康教育。患者，其中男34例84例、女50例，年龄21～78岁，平均（45.6±6.2）岁。有明确的诱发原因63例，其中高脂血症33例、胆源性疾病21例、暴饮暴食酗酒9例。病程1日～7日，平均（2.34±0.55）日。

1.2 方法

1.2.1 治疗护理

基础治疗护理：①所有患者均给予常规内科综合治疗，加强病情监护，及早进行诊断，明确病因，胆源性患者21例在经CT诊断后，转肝胆外科接受坏死组织清除术、胆囊切除术治疗。其余患者在内科进行全程保守治疗。高脂血症引起的SAP33例，限制使用脂肪乳剂，联合小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附治疗；②透析护理，患者5例联合血浆置换血液滤过治疗，枸橼酸盐透析液，每隔48 h透析2次，每次8～16 h；③对症治疗对症处理发热、疼痛、痉挛等症状，输液纠正水电解质紊乱，低流量吸氧纠正低氧血症，稳定呼吸循环；④肠道管理，禁水食，胃肠减压，联合肠内支架减压34例，禁饮食1～3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，患者及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理；⑤引流护理6例患者早期腹腔灌洗引流，小网膜囊和盆腔处放置引流管，做好引流管管理；⑦用药指导，遵医嘱联合血管活性药物、抗生素预防等药物，做好用药前的宣教。

抢救治疗，主要针对休克：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等抢救器械。②患者取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，遵医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。④加强输液管理，根据中心静脉压调整给药速度。⑤如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

1.2.2 基础护理

休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，剧痛辗转不安者应增加护栏、约束带，防止坠床，周围不要有危险物品。

疼痛护理：腹痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛。做好疼痛的评估，判断疼痛的性质、程度，若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。

1.2.3 病情监护

注意观察呕吐物的量、性质，胃肠减压者、腹腔引流者记录引流量、质，观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断脱水严重程度，记录24 h出入量，指导补液。定时留取标本，送实验室检查，必要时进行血气分析，观察患者意识变化，判断是否出现脑病。重视急性肾衰竭，心功能不全，DIC，败血症，ARDS等症状体征的鉴别发现。

1.2.4 其他

加强心理护理，及时发现患者的心理应激表现，出现病情急剧变化、进展情况，需做好陪伴，做好安抚工作。加强健康宣教，提高患者及家属对疾病的认识，待患者病情稳定后，进行疾病的防治宣教，告知患者积极治疗胆道疾病、掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。

1.3 观察指标

症状改善时间、血糖恢复时间，淀粉酶恢复时间、肝肾功能恢复时间，开始恢复肠内营养支持时间，平均住院日。预后指标，包括严重并发症、死亡例、中转手术例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

症状改善时间（5.1±1.3）天，血糖恢复时间（8.4±2.5）天，淀粉酶恢复时间（6.1±2.5）天，肝肾功能恢复时间（7.4±2.6）天，开始恢复肠内营养支持时间（2.6±0.4）天，平均住院日（19.3±5.4）天。出现严重并发症9例，其中肺炎2例、腹腔感染2例、菌血症1例、脓毒血症1例、多发器官功能障碍2例，急性窘迫呼吸综合征1例，合计9例。死亡1例死于多发器官衰竭伴有急性窘迫呼吸综合征。中转手术治疗21例，均为胆源性胰腺炎。

3 讨 论

一项基于33篇文献的Meta分析了中国SAP患者死亡的危险因素，结果显示整死亡率为15.83%，本组死亡率率不足1%，这可能与近年来SAP的整体治疗水平、早期诊断水平提高有关[2]。该项meta分析显示年龄、APACHEⅡ、多个脏器功能障碍、血肌酐、血清钙、血清白蛋白、胰腺脑病、ARDS、心血管功能障碍、呼吸功能障碍、胃肠道功能障碍、急性肾功能障碍是SAP患者的死亡风险因素。故，临床治疗需要改善患者的营养状况、保护器官功能，特别重视稳定呼吸循环功能，并发症的鉴别发现。本次研究也显示，SAP患者备受严重并发症的困扰。护理需要重视指标检测、并发症的预防护理、症状体征鉴别。SAP的治疗方法主要包括中药口服与灌肠、补液、镇痛、抗感染、应用血管活性药物、抗炎、免疫调整、抑制肠液与胰液分泌、灌洗、血液滤过等，护理任务较重，特别是采用引流、灌洗、血液滤过治疗的患者，需重视护理技术管理[3]。

对于SAP的护理争议主要集中在营养支持护理上升，尽管绝大多数学者认为早期营养支持可改善SAP预后，meta分析也正是这一点，但一般认为48 h启动为宜，且需要把握适应症[4]。本组对象绝大多数未能及早恢复肠内营养支持，禁食物时间较长，需加强胃肠道减压的管理。笔者认为其适合那些营养支持管理水平较高的医疗机构，否则可能得不偿失，增加肠道负担。SAP出现血容量下降、弥漫性血管内凝血风险较高，常配合前列地尔、低分子肝素等药物改善微循环，保护器官功能，需要重视血容量的评估，通过肢体末梢评估微循环状态，及早发现严重并发症[5]。

综上所述，除胆源性胰腺炎外，其他SAP患者内科综合疗效肯定，护理重点放在病情监护、治疗护理上。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[2] 黄 辉.我国重症急性胰腺炎死亡原因Meta分析[D].贵州:遵义医学院,2014:1-2.

[3] 汪 楠,王垂杰,李玉锋.中西医结合治疗急性胰腺炎文献的系统评价与Meta分析[J].中华中医药学刊,2017,35(1):155-160.

[4] 石志敬,刘 虹,张勇勇,等.肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的 Meta分析[J].中华危重症医学电子杂志,2015,8(2):77-83.

[5] 程 洁,曹国栋,童婷婷,等.低分子肝素治疗急性胰腺炎临床疗效的 Meta 分析[J].重庆医科大学,2016,41(6):614-619.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4084.02