房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会

2017-03-07白晓燕李瑞合王媛媛

临床医药文献杂志(电子版) 2017年21期

关键词：心耳食道心包

白晓燕，李瑞合，王媛媛

（兰州大学第二医院1.心内二科；2.日间病房，甘肃兰州 730030）

房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会

白晓燕1，李瑞合2，王媛媛1

（兰州大学第二医院1.心内二科；2.日间病房，甘肃兰州 730030）

目的探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会。方法选取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房颤患者，给予经皮左心耳封堵术治疗，并在治疗中采取预见性的护理措施，预防好栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，确保手术能够安全成功的进行。结果 14例患者的手术均成功地进行，只有2例患者发生少量的心包积液，3例患者有轻微的食道粘膜损伤现象，除此以外均没有栓塞的形成，封堵器成功释放，且固定良好无破损。结论充分了解实施经皮左心耳封堵术可能会出现的并发症，并给予预见性的护理措施，可以有效地降低并发症的发生率，提高手术的成功率，值得在临床上推广。

房颤；经皮左心耳封堵术；并发症；预防护理

心房颤动（atrialfibrillation；Af），简称房颤，是最常见的一种持续性心律失常其主要病因包括高血压病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞、心脏外科手术等，同时还与饮酒、水电解质紊乱、精神紧张、严重感染等有关。随着年龄增长房颤的发生率也不断地在增加，而且死亡率也在不断增加[1]。每次都不对此病及时的进行预防治疗，这会对患者的生命健康造成重大影响。经皮左心耳封堵术是一种能有效治疗房颤的新型治疗方法，但却可能发生栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，因此能够有效的预防并发症，对经皮左心耳封堵术具有重要意义[2]。在本次研究中，探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房颤患者作为研究对象，其中男11例，女3例，平均年龄（63.66±5.26）岁。经诊断，所有的患者均符合心房颤动的诊断标准，同时所有研究对象在性别、年龄等基本资料方面的对比，具有可比性，且差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

根据患者自身情况，选用全麻或局麻，并利用食道超声心动图的引导，给予经皮左心耳封堵术治疗。并在这个过程中，结合患者的实际情况，对可能发生的并发症采取预见性的护理措施。

2 结果

14例患者的手术均成功地进行，只有2例患者发生少量的心包积液，3例患者有轻微的食道粘膜损伤现象，除此以外均没有栓塞的形成，封堵器成功释放，且固定良好无破损。

3 并发症预防护理

3.1 栓塞的预防护理

在实施经皮左心耳封堵术的操作过程中，大部分为心房内操作，很有可能引发空气栓塞以及血栓的形成，形成发生围术期卒中的风险。因此，在高压注射以及造影时，需严格进行排气，以免气泡进入心房，并在手术过程中严格观察患者的情况，在鞘管内充满肝素盐水，并选用合适大小的封堵器[3]，以防止空气栓塞和血栓的形成。

3.2 封堵器脱落的预防护理

封堵器如果脱落，将很容易导致严重的并发症，甚至出现猝死现象，因此防止封堵器脱落十分重要。选用合适大小的封堵器以及正确的封堵器置入位置是十分有必要的[4]，同时当封堵器释放后还需再次检查，充分保证封堵器完全释放。一旦发生封堵器脱落的情况，需及时进行开胸手术将导管取出。

3.3 食管黏膜损伤的预防护理

造成食管黏膜损伤主要是由于超声心电图的操作不规范而引起的。要想有效地对此进行预防，就需要在手术前准确调整好设备的位置，并检查探头上是否有异物、润滑剂是否足够、检查后的探头上是否有血丝，同时仔细留意操作医师的动作是否轻柔，以免发生医源性损伤。

3.4 心包积液的预防护理

由于左心耳属于左心房发育的残余附件，其厚薄不均，薄的地方极其容易破损。在手术中的封堵器、导丝导管以及房间隔穿刺等操作均有可能造成左心耳破损，导致心包积液，当心包积液过多时，则可能导致心包填塞[5]。要想预防这种现象的发生，可以从以下三个方面进行：（1）在手术前，提前准备好包穿刺包，一旦在手术过程中发生心包填塞，便能及时的配合医生行包穿刺术，将积液引流；（2）在手术中进行静脉麻醉，同时定期检查静脉是否通畅；（3）在整个手术过程中，必须要在经食道超声心电图的指引下，才能进行操作，同时动作也必须轻柔而稳定，以免导丝抵触左心耳壁。