护理评估表在提高责任护士岗位核心能力中的应用

罗 辑

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

护理评估表在提高责任护士岗位核心能力中的应用

罗 辑

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

目的 探索优质护理服务中提高责任护士岗位核心能力的方法。方法 根据“三级综合医院评审标准实施细则”内容对我院护理评估表的设计、修改、完善，并培训、指导责任护士在临床工作中应用各类评估表全面评估患者，采取有效的护理措施，为我院“建立专业护士核心能力训练体系”打下良好基础。结果 将各类护理评估纳入“专业护士核心能力训练体系”进行培训及临床实践，临床护理人员均能对患者进行适时的评估，详细掌握患者病情及变化，采取有针对性的护理措施，有效落实责任制整体护理工作。结论 优化、完善护理评估表的设计，并培训、指导责任护士在临床工作中应用，是提高责任护士岗位核心能力、落实责任制整体护理的关键工作之一。

护理评估；责任护士；岗位核心能力

提高责任护士岗位核心能力是落实责任制整体护理的关键。根据“三级综合医院评审标准实施细则”内容，我们通过护理评估表的设计、修改、完善，为我院“建立专业护士核心能力训练体系”打下良好基础，并培训、指导责任护士应用各类评估表，使责任护士有可靠的依据对患者病情进行客观评估及实施专科护理计划，对提高责任护士岗位核心能力起到了积极的作用，现介绍如下。

1 设计、修改、完善各护理评估表

1.1 护理评估表种类

根据“三级综合医院评审标准实施细则”内容，对护理评估表的修改、完善侧重于保障患者安全、减少意外事件的发生等方面。我院护理部设计、修改、完善了“住院病人护理评估单”及各专项护理评估表[1-2]，力求责任护士通过护理评估表的应用能够做到对患者进行全面评估，准确掌握患者病情，制定专科护理计划，有效实施护理措施，为患者提供优质护理服务。

1.2 各护理评估表的内容及使用要求

1.2.1 “住院病人护理评估单”内容

包括患者基本资料、护理体检、社会心理状态、生活状态、日常生活能力评定表、疼痛评估、压疮危险因素评估、管道滑脱风险因素评估、跌倒/坠床危险因素评估等内容，该表为护士在患者入院时应用的评估表，通过评估，使我院的“高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率”及“高危患者入院时压疮的风险评估率”均达到100%（三级综合医院评审标准实施细则中相关条款的A级标准）；通过评估，可以全面了解患者身体情况。责任护士根据日常生活能力评定结果与医生沟通共同准确确定患者分级护理级别，同时实施分级护理措施，并按卫计委医院电子病历首页要求完成日常生活能力评定记录。同时，在医院护理绩效考核方案中将科室护理级别做为护士工作量大小及工作难易程度的依据。

1.2.2 各专项护理评估表内容

包括患者基本资料、护理体检、社会心理状态、生活状态、日常生活能力评定表、疼痛评估、压疮危险因素评估、管道滑脱风险因素评估、跌倒/坠床危险因素评估等内容[3]。

1.2.3 各专项护理评估表的使用

一旦使用各专项护理评估表，提示患者存在相应高危因素，责任护士在进行具体的预防意外事件发生的知识宣教时，需落实相关项目的警示标识、指导患者掌握日常生活中的防范意外事件发生等相关措施，并按要求在患者病情变化、用药后变化、转入时、手术后等时段再次进行评估，做到对高危患者进行持续、动态的观察、评估，为采取有效的预防措施提供了依据。

2 护理评估表的培训、使用及成效

2.1 护理评估表的培训、使用

制定各护理评估表使用说明，对护士长进行培训，再由护士长对本科室护士进行培训后使用。护士在患者评估为高危状况时使用了专项护理评估表要立即上报护士长，护士长按要求进行审核，及时了解有高危因素患者的病情，对责任护士所进行的高危因素相关知识宣教及采取的预防措施、患者对责任护士指导的日常生活中意外事件防范措施的掌握情况等工作进行全面了解，既促进了护士长落实对危重患者的病情了解，同时护士长有效地指导了责任护士的工作。

2.2 护理评估表使用的成效

（1）通过对高危患者进行持续、动态的观察、评估，并及时采取有效的预防措施，患者及家属能够了解、掌握预防“跌倒、管道滑脱、压疮预防”等相关知识，提高了其遵医行为，有效减少意外事件及纠纷的发生。

（2）通过各护理评估表使用，使责任护士全面、规范评估患者病情，根据客观评估结果，提供了确定分级护理级别、疼痛治疗方案等有效依据；通过评估，了解患者病情转归情况，有效执行专科护理措施，提高了责任护士岗位核心能力，减少了不良事件的发生，同时能够及时发现患者的病情变化，为医生的及时诊治提供可靠依据。

（3）通过设计、完善护理评估表，并在临床中实施应用，有效地促进了护士运用护理程序开展责任制整体护理工作，使护士能够根据各患者的具体情况制定个性化的护理计划、实施个性化的护理措施，较好地落实了专业护士的职责和权限，为医院进一步完善专业护士核心能力训练体系打下了良好基础。

通过护理评估表的广泛应用及深入开展专业护士培训，加强了护患沟通，密切了护患关系，更加强了医护沟通合作，是落实责任制整体护理、加强护士个人核心能力及进行护理工作持续改进的有效方法。

[1] 汪 均.住院患者评估表在护理安全工作中的应用研究[J].基层医学论坛,2015,19(36):5150-5151.

[2] 陈 婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(19):12-13.

[3] 白素芬,梁小青,仝会坤.护理评估单在康复科管理中的应用[J].河北医药,2015(13):20.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.21.4061.01